ADOPTACION HIDROELECTROLITICA DEL RECIEN NACIDO

MANEJO HIDROELECTROLÍTICO EN EL RECIÉN NACIDO

Dra. Ximena Alegría Palazón

I. Adaptación postnatal.
Los recién nacidos (RN), de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) pueden perder entre 10 y 15% del volumen extracelular los primeros 5 días de vida, relacionado con una fase diurética, producida una vez que baja la presión de la arteria pulmonar, aumentando el flujo a la aurículaizquierda, produciéndose la liberación del péptido natriurético, que permite un balance negativo de líquidos y de sodio. Los primeros días de vida se debe permitir una contracción del volumen extracelular, para lo cual no debe aportar sodio las primeras 48 horas de vida.

II. Requerimientos.
Para realizar un cálculo de requerimientos de agua y electrolitos en el RN hay que considerar 3elementos básicos.
1. Volumen de mantención.
Estos requerimientos del RN están relacionados a:
a. Pérdidas
b. Cambios normales en la composición corporal
c. Integridad de mecanismos de regulación renales

2. Pérdidas fisiológicas.
a. Pérdidas Insensibles.
Representa el agua que se evapora por la piel y el tracto respiratorio.
En los RN 2/3 de estas pérdidas son por la piel y1/3 por el tracto respiratorio. Los factores que tienen más importancia en este aspecto son la madurez del RN, la temperatura ambiental y la humedad relativa.

PÉRDIDAS INSENSIBLES
Factor Efecto
Madurez Inversamente proporcional al PN y EG
Aumento de T° corporal Aumentan hasta 300% con T° rectal > 37.2°C
Fototerapia Aumenta entre 20-30%
Cubierta Plástica Reduce entre 10 y 30%Cuna Radiante Aumenta 50% las pérdidas

b. Pérdidas renales de agua: 93% de los RN orinan en las primeras 24 horas y 99% lo hacen en las primeras 8 hrs. La diuresis promedio es de 2 - 5cc /Kg /hora.
c. Pérdidas de agua en deposiciones: 5 - 10 ml/Kg/día
d. Necesidad de agua para el crecimiento: dependen del período en que se encuentre el RN, 10 g/Kg/día tienen retención de 6ml/Kg/día.
3. PÉRDIDAS PATOLÓGICAS.
Si existen pérdidas adicionales como: diarrea, drenajes torácicos o de heridas, diuresis osmótica, se hace necesario para el cálculo de ellas, medir el volumen y la composición hidroelectrolítica de modo de reponer volumen por volumen y electrolitos por electrolitos (mEq/mEq).
La administración de K sólo debe comenzar una vez que se haya iniciado la diuresis yconfirmado una adecuada función renal. No olvidar además que los recién nacidos < 1500 grs, especialmente el RN de extremo bajo peso de nacimiento, puede cursar los primeros días de vida con hiperkalemia no oligúrica, dado inmadurez de la bomba de Na- k, motivo por el cual se debe controlar nivel plasmático de potasio las primeras 24 horas de vida y controles seriados según evolución.
Durante losprimeros días de vida, los requerimientos de K son alrededor de 1-2 mEq/Kg/día. En la fase de crecimiento aumentan a 2-3 mEq/Kg/día para mantener un balance positivo y formar nuevos tejidos.
No aportar sodio los primeros 2 días de vida, esto debido a que debe
esperar a una contracción del espacio extracelular fisiológica, que
permita un balance negativo de sodio. De este modo evitará excesode
volumen, retención de sodio con riesgo de reapertura ductal y DBP.
El aporte de sodio va desde 2-5 meq x kp día para RN en general, pero
recordar que este aporte puede ser elevado en RN de extremo bajo
peso, dado pérdidas renales aumentadas por inmadurez, requiriendo
como mantención aportes cercanos a 7 meq x kp día.

III. Sugerencias para un adecuado aporte hidroelectrolítico.Considerar los siguientes puntos importantes.
A. Humedad adecuada.
Debe considerar que tan importante como los aportes hídricos es tener
presente el ambiente en el cual se va a mantener el RN sobretodo si
se trata de un RN < 1500 GRS. Se sugiere aportar humedad según lo
siguiente:

1000 - 1500 g: 70% humedad
5 ml x kg hora), bastará ajustar los volúmenes
(reducirlos)...