adultos mayores

Tópicos de Psicogeriatría


INTRODUCCIÓN
Los adultos mayores enfrentan una diversidad de estresores que obligan al psiquiatra que los atiende a tener conocimiento profundo tanto de los avances científicos como en lo que es el acercamiento al enfermo. Como en ninguna otra etapa de la vida se combinan aspectos físicos, psíquicos y sociales; así, la enfermedad física frecuentemente secomplica con disminución o abandono del trabajo y por ende cambio en el nivel social y económico. Se suman las progresivas pérdidas de familiares y amigos, al tiempo que disminuye la posibilidad de establecer nuevas relaciones sociales. En definitiva, el campo de acción estrictamente somático e individual está habitualmente excedido ampliamente en este grupo etáreo, requiriendo una mirada eintervención normalmente más amplia de lo que ocurre con otros grupos de pacientes.

En este capítulo abordaremos la "depresión" y la "agitación" desde un punto de vista clínico, como modelos que integran estas complejidades y que son a su vez causas frecuentes de problemas para el médico general.

DEPRESIÓN EN EL ANCIANO
Los trastornos del ánimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Chile, siendolos cuadros depresivos los más significativos dentro de este grupo, con una prevalencia de vida de 11,3%. Al considerar la depresión en el adulto mayor se debe tener algunas consideraciones especiales:

Psicosociales: Se une la disminución de actividad física y psíquica con la muerte de amigos y familiares y declinación socio-económica.
Somáticas: Con frecuencia coexisten múltiples patologíasorgánicas que implican a su vez diversos tratamientos; esto implicará considerar variables farmacológicas y económicas adicionales al decidir el tratamiento de la depresión.
Depresión v/s demencia: Debido a sus implicancias abordaremos este problema con más detalle más adelante.
Terapéuticas
Definición:
Para entrar de lleno en el tema debemos primero definir el problema. En estricto rigorel diagnóstico de depresión en un adulto mayor debe ajustarse a los mismos criterios que para otras etapas de la vida. Con la idea de presentar una definición operacional relativamente sencilla y fácilmente comunicable presentamos en la tabla adjunta los criterios para depresión de la Asociación Psiquiátrica Americana, contenidos en el DSM-IV (manual diagnóstico y estadístico, cuarta versión).Episodio Depresivo Mayor. Adaptado de los criterios diagnósticos para Episodio Depresivo Mayor del DSM - IV

Al menos cinco de los siguientes síntomas han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de estos síntomas es (1) ánimo deprimido o (2) anhedonia.
Ánimo deprimido casi todo el día, casi cada día, sugeridopor reporte subjetivo o por la observación de otros.
Marcada disminución del interés o placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (anhedonia, apatía).
Significativo aumento o pérdida de peso (más de 5% del peso corporal en un mes), o disminución o incremento en el apetito casi cada día.
Insomnio o hipersomnia casi cada día.
Agitación psicomotora oenlentecimiento casi cada día (observable por otros, no la sensación subjetiva).
Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva o inapropiada casi cada día.
Disminución de la capacidad para concentrarse o pensar, o marcada indecisión, casi cada día.
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida sin un plan específico, o un intento desuicidio, o un plan específico para cometerlo.
Los síntomas no cumplen criterios para episodio mixto.
Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas o entorpecen el funcionamiento social, ocupacional o en otra área importante.
Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (ej., abuso de drogas, medicación) ni a una condición médica general (ej.,...