Afiliaciones

Sistemas de la Información


y

Control Aplicado a la Salud




MBA en Medicina Prepaga y Obras Sociales






OCTUBRE 2011

























PRESENTACION



Profesores: Dr. Saúl Rossi
Lic. Alejandra Mirurzun







Responsables deesta presentación:

Cdora. Cristina Chamorro

Lic. Marcelo Felipe Alba






















SUBSISTEMAS: COMPONENTES Y ELEMENTOS



Obra Social Programas Médicos continuadora de la Mutual PM S.A.C.M.






La Obra Social tiene como actividad principal la prestación de servicios médicos – asistenciales.
Suestructura de funcionamiento se compone de seis departamentos a cargo de un gerente responsable en cada departamento y como Contralor del Sistema Principal se encuentra el Consejo Directivo.
A fin de presentar este trabajo elegimos a uno de ellos: “Departamento de Afiliaciones “, tomando este departamento como un sistema en sí mismo.
El mismo funciona con:
• Un (1)responsable con el cargo de Gerente de Afiliaciones.
• Un (1) asistente.
• Tres (3) empleados administrativos.
• Un (1) cadete.
• Cuatro (4) responsables de Sucursales.


El departamento tiene control directo en esta área sobre las cuatro sucursales y dentro de cada una hay un responsable para estas tareas que reporta enforma directa al Gerente.
Este departamento tiene estrecha y directa relación con el Departamento Comercial dotado de un Gerente responsable y cuatro (4) vendedores.
Funciona dentro del edificio de la Obra Social, manteniendo individualidad administrativa, sujeto a un Manual de Normas y Procedimientos que se adecua a la normativa vigente impartida por la Superintendencia de Serviciosde Salud que es el Organismo que fiscaliza y controla la totalidad de cursos de acción que lleva adelante la Obra Social.
Al Departamento se acercan potenciales afiliados que hasta ese momento se encuentran empadronados en otra Obra Social y / o tiene una cobertura privada por un lado y por otro






se presentan afiliados activos que por distintas causas tienen una firmeintención de ser dados de baja.
El objetivo del departamento es tratar de afiliar la mayor cantidad de potenciales afiliados que concurran, aceptar o rechazar a los interesados de acuerdo al Manual de procedimientos y comunicar las altas y bajas al departamento comercial informando cual ha sido el motivo y la información recibida para formar parte de la Obra Social, como así también atendery evitar las bajas de los afiliados activos.


Ejercicio:

Sobre la base de la descripción precedente hemos configurado un Sistema Administrativo calificando cada elemento que se enumeran a continuación, asignándolos a cada uno dentro de los componentes apropiados del Sistema Principal.COMENTARIOS:


Al solo efecto de sustentar nuestra presentación debemos enunciar conceptos y premisas básicas que hemos tenido en cuenta para resolver el ejercicio.
En primer lugar el Departamento seleccionado es el que motoriza y ordena el funcionamiento y crecimiento de la Obra Social.
El mencionado Subsistema se interrelaciona por su caudal operacional con los otros cincosubsistemas del Sistema Principal.
El Departamento se nutre de toda la normativa impartida por la Institución (S. S. S.) fiscalizadora y órgano contralor del Sistema Principal.
La normativa se traduce en el Manual de Normas y Procedimientos administrativos del que el Departamento se nutre.
Dicho Manual debe practicarse y realizarse a partir de varios elementos que hacen posible...