AFST Candida

AFST Candida
Actualización 2012

Pfaller & Diekema 2012 J Clin Microbiol 50:2846

¿Por qué AFST?
• ↑ IFIs
• ↑ uso AF
• Reconocimiento de resistencia como problema clínico en terapia
AF.Función de las pruebas de sensibilidad:
• Detección in vitro de resistencia → derminar qué agentes serán
menos efectivos para tratamiento (aunque generalmente se usan para lo contrario:
decidir quéagentes serán clínicamente activos).

Utilidad:
• Clínica: Guía en la toma de decisiones terapéuticas
• Farmacológica: Desarrollo de nuevos fármacos
• Epidemiológica: Detección y seguimientoevolutivo de resistencia a
AF.

Avances técnicos
• Azoles, flucitosina:
– Lectura 24 h
• Buena concordancia.
• Evita errores de interpretación secundarios al
trailing.

ECV y CBP
• CBP:Clinical (interpretive) breakpoint
– Valor que indica los aislamientos que
probablemente respondan al tratamiento con
un agente cuando se administran las dosis
aprobadas para ese agente.

ECV y CBP• ECV: Epidemiological cutoff value (CLSI)
– Forma más sensible de medir la emergencia de cepas con disminución
de sensibilidad a un agente.
– Útil para identificar aislamientos con menorprobabilidad de responder
al tratamiento por resistencia adquirida ciuando no hay CBP.
– Es el valor umbral de CMI que discrimina cepas WT(sin mecanismos de
resistencia mutacionales o adquiridos) de no-WT(con mutaciones o
resistencias adquiridas).
– Suele cubrir 3-5 diluciones 2x alrededor de la CMI modal.
– Tiene en cuenta:
• la distribución de CMI WT,
• la CMI modal para cada distribución y
• lavariabilidad inherente a la prueba ( 1 diluc 2x).

– Se suele establecer a 2 diluciones por encima de la CMI modal e
incluye el 95% de las CMI de la distribución WT.
– CLSI (2009-11): anfotericinaB, flucitosina, triazoles (FLUC, ITRA,
VORI, POSA) y equinocandinas (CAS, MIC, ANI) vs 11 especies de
Candida.

Métodos
• Microdilución caldo:
– CLSI (M27-A3 y M27-S3 2008)
– EUCAST (EDef...