Agua En El Ancianç

Alimentación y Nutrición Geriátrica
Tema 26

El agua. Alteraciones
hidroelectrolíticas en el
anciano
Dr. Celestino Rodríguez Jiménez
Servicio Endocrinología y Nutrición.
Hospital 12 de Octubre

Desplazamiento del agua entre los
espacios intracelular y extracelular.
 Objetivo principal del organismo: mantener

volumen efectivo y el agua corporal total.
 Desplazamiento del agua:diferencia de
concentración de solutos a cada lado de las
membranas celulares. Osmolalidad;
 Principales determinantes de la osmolalidad
plasmática son el sodio con sus aniones
acompañantes, la glucosa y la urea.

 Osmolaridad plasmática (Osm p)
 Volumen circulante efectivo(VCE)

 sed

 ADH

 ingesta de agua

 excreción de agua

 Retención de agua
 Osm p,  VCE
 ADH, sed

Regulación de la secreción de ADH en función
de la osmolaridad plasmática. Mecanismo de la
Sed
Sed

Síntesis y secreción de hormona
antidiurética (ADH)

Cambios fisiológicos en fluidos
corporales y electrolitos con la edad.
 Descenso en el agua corporal total:
– A los 30 años: 60-65%
– A los 80 años: 50%
 Disminución en la capacidad de

concentración de la orina
– Pordisminución en la capacidad de respuesta a
la hormona antidiurética (ADH)

Cambios fisiológicos en fluidos
corporales y electrolitos con la edad.
 Disminución en la sensación de sed

 Descenso en los niveles de renina y

aldosterona plasmáticas y aumento de
péptido natriurético atrial (ANP)

Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
 Deterioro delnivel cognitivo, o habilidades en los

últimos 90 días
 Incapacidad de tomar medicamentos
 Infección del tracto urinario en los últimos 30
días.
 Diarrea o vómitos
 Mareo o vértigo
 Fiebre
 Hemorragia interna (digestiva)
 Pérdida de peso > 5% en los últimos 30 días

Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
 No beber el líquido que habitualmente seles

proporciona.
 Dejar >25% de las comidas
 Necesidad de fluidoterapia intravenosa

Factores de riesgo para deshidratación en
ancianos institucionalizados
 Uso de diuréticos
 Abuso de laxantes

 Diabetes Mellitus mal controlada
 Problemas de deglución

 Restricción terapeútica de fluidos
 Nutrición enteral
 Episodios previos de deshidratación

 Problemas decomprensión/comunicación

Agua en la dieta
 Agua y otros líquidos
 Agua procedente de la oxidación de algunos

alimentos ( 250 ml en dieta 2000 kcal)
 Frutas y vegetales tienen 85-95% de agua.

Necesidades hídricas en el anciano
 Las necesidades son muy variables y

dependen de muchos factores.
 El 50% del agua que hay que reponer
cada día son pérdidas insensibles
(pulmón y piel)
Agua: 6-8 vasos de agua mínimo
 30- 35 ml/kg de peso
 1 ml/kcal

Sodio (Na+)
 Principal catión extracelular
 Principal regulador del volumen

extracelular (VCE)
 El riñón es capaz de reabsorber 99% del
sodio filtrado, gracias a la aldosterona
 El exceso de sodio se asocia a retención de
fluidos, aumento de tensión arterial y
edema.

Sodio en la dieta
 Fuente principal: salde la dieta (90%), 10%

está presente de forma natural en los
alimentos (pan, galletas, carne, fiambres...).
 Sal (Cloruro sódico): 40% Na+
 Ingesta diaria máxima recomendada:

2.400 mg Na+/ 6000 mg sal
 Ingesta mínima recomendada: 500 mg Na+
 1 cucharadita de 5gr de sal= 2000 mg Na+

Hiponatremia
 Más frecuente en los ancianos (11% de los

hospitalizados la presentan)
Pérdidas urinarias excesivas de sodio
(diuréticos)
 Retención de agua > retención de sodio
(secreción inapropiada de ADH)
 Otros: hiperglucemia, vómitos, diarrea
crónica.
 Síntomas: calambres, confusión,
convulsiones, coma, muerte.

Hipernatremia
 Por insuficiente aporte de agua o por

pérdidas excesivas de agua en relación al
sodio.
 Incapacidad (física) de beber o alteración...