ajuste oclusal por desgaste selectivo

AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE SELECTIVO… UNA SOLUCIÓN CONSERVADORA PARA LA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Dr. Mario Romero-Félix
Diplomado en Odontología General ACDRC, Lake Worth Florida
Diplomado en Oclusión, Dawson Center for Advanced Dental Education, St. Petersburg Florida
Profesor Principal de Oclusión, INCAFOE-G
Presidente AORYBG
mromero@buenaliento.com
RESUMEN 
Hoy en día podemosdefinir como una oclusión fisiológica a toda aquella que no presenta signos ni síntomas de inestabilidad (hipermobilidad, hipersensibilidad y desgastes excesivos acompañados o no por dolores musculares o chasquidos articulares).
Pero, ¿qué conceptos oclusales manejamos en pacientes que presentan problemas generalmente como consecuencia de tratamientos restauradores realizados en la misma relaciónintermaxilar que lo llevaron a la destrucción de su sistema?
Es el objetivo primordial de este trabajo el describir un tratamiento simple y poco invasivo que logra devolverle la función y estabilidad al sistema estomatognático de una forma predecible.
 
SUMMARY 
Today we can define as phisiologic occlusion’s those that are free of signs of instability (hypermobility, hypersensitivity andexcesive wear with or without muscular pain and popping of the TMJ).
But, what occlusal concepts do we manage in patients with problems generally as a consequence of restorative treatments done in the same intermaxilary relationship that lead the system to its destruction?
It is the primary objective of this article to describe a simple and minimally invasive treatment option that will help ourpatients achieve function and stability of the stomathognatic system in a predictable manner.
 
INTRODUCCIÓN 
La posición fisiológica de los cóndilos en su respectiva fosa glenoidea depende del cumplimiento de dos puntos importantes: 
1.- Sincronización completa de la función muscular y 
2.- Ausencia de interferencias oclusales.
 
SINCRONIZACIÓN COMPLETA DE LA FUNCIÓN MUSCULAR 
Lafunción muscular coordinada del sistema masticatorio se da siempre como resultado de la integración correcta de todos sus elementos, es por esto importante el determinar, inicialmente, su estado. 
Muchos pacientes a los que se les realiza odontología restauradora primaria, sufren como consecuencia de la misma, alteraciones mínimas en su relación oclusal que repercuten en la posición final decóndilo mandibular en su respectiva fosa. Otros tantos presentan problemas similares como consecuencia de movimientos ortodónticos que no respetan patrones fisiológicamente determinados. Generalmente estas pequeñas discrepancias pasan desapercibidas por el operador y por el paciente, siendo el primer signo característico de esta inestabilidad los desgastes excesivos que se presentan principalmentea nivel gingival (lesiones abfractivas) de premolares (foto 1), molares e incluso a nivel de incisivos (este orden guarda relación con su cronología de aparición).
 
Estas lesiones deben de diferenciarse de las lesiones de V clase causadas por erosión (química) y por abrasión (mecánica).

Foto 1: Lesiones abfractivas en piezas #24 y 25
 
FUNCIÓN MUSCULAR COORDINADA 
Es de sumaimportancia que el odontólogo conozca los eventos que se suscitan durante los diferentes movimientos mandibulares. Durante el cierre mandibular sólo deben estar activos los músculos elevadores masetero, temporal y pterigoideo interno, los cuales llevan a los cóndilos hacia arriba (temporal y masetero) y hacia adentro (pterigoideo interno), haciendo que los cóndilos mandibulares lleguen a ubicarse en suposición de relación céntrica, esto es, contra la eminencia articular y asentado contra hueso compacto a nivel del polo medio de la fosa glenoidea.
Todo lo contrario debe de ocurrir durante la apertura, esto es, relajación de los músculos elevadores y contracción de los músculos depresores suprahioideos y el haz inferior del pterigoideo externo. Es este último el de mayor importancia en este...