Alcalosis Respiratoria

I) Introducción
La circulación pulmonar es un lecho vascular de baja resistencia, que puede albergar grandes aumentos en el flujo sanguíneo con pequeños incrementos en la presión. Cuando existen condiciones que aumentan la resistencia vascular pulmonar, para mantener el gasto cardiaco, el ventrículo derecho aumenta la presión de perfusión y ocurre la hipertensión pulmonar.
La hipertensiónpulmonar (HP) se define como la existencia de una presión media en la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg en reposo o de más de 30 mmHg durante el ejercicio. En la Tabla 2 se recoge la clasificación de la hipertensión pulmonar propuesta por el libro de medicina interna Harrison 17th edición. Tradicionalmente se han descrito una serie de factores genéticos y epigeneticos asociados a un mayor riesgo dedesarrollar HP, sin embargo se desconoce el mecanismo exacto por el que estos factores producen HP jugando un papel importante la susceptibilidad individual.
La hipertensión arterial pulmonar como entidad está formada por el conjunto de enfermedades caracterizadas por el aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar (RVP) que conduce al fallo ventricular derecho. En todas ellas haypresentes cambios patológicos equivalentes que obstruyen la microcirculación pulmonar, lo que sugiere que las enfermedades que cursan con HAP comparten procesos biopatológicos comunes.
En los últimos años se han realizado numerosos estudios clínicos controlados sobre la HAP, que han permitido cambiar la estrategia terapéutica basada en la clínica por la terapia basada en la evidencia, que incluyenuevos fármacos. El manejo de la HAP es un desafío para el medico debido al gran riesgo de insuficiencia cardíaca derecha, siendo esencial el conocimiento de la fisiopatología y las posibilidades terapéuticas en estos pacientes. En este trabajo se describe la anatomía y fisiología pulmonar, la clasificación, la epidemiologia, la fisiopatología de la hipertensión pulmonar, así como su diagnóstico y sutratamiento.

II) Anatomía y Fisiología de la Circulación Pulmonar
La circulación pulmonar o circulación menor es la parte del sistema circulatorio que transporta la sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego regresarla oxigenada de vuelta al corazón. El término contrasta con la circulación sistémica que impulsa la sangre hacia el resto de los tejidos del cuerpo,excluyendo los pulmones. La función de la circulación pulmonar es asegurar la oxigenación sanguínea por la hematosis pulmonar.

Curso de la Sangre
En la circulación pulmonar, la sangre de procedencia venosa, con baja concentración de oxígeno, sale del ventrículo derecho del corazón, pasa por las arterias pulmonares, entra a los pulmones y regresa de vuelta al corazón, con sangre arterial yoxigenada, a través de las venas pulmonares.
* Corazón derecho
La sangre proveniente de las venas del organismo es sangre desoxigenada y rica en dióxido de carbono, producto del metabolismo celular fisiológico. Al salir de esta circulación sistémica, entra en la aurícula derecha del corazón, que al contraerse ésta, envía la sangre a través de la válvula tricúspide que separa la aurícula derecha delventrículo derecho. El paso de la sangre desoxigenada por la válvula tricúspide la lleva al ventrículo derecho de donde es bombeada en dirección de los pulmones.
* Arterias
Desde el ventrículo derecho, la sangre pasa por la válvula semilunar hasta la arteria pulmonar. Por cada pulmón, hay una arteria pulmonar por la cual la sangre viaja hacia los pulmones. A pesar de llevar sangredesoxigenada, y por lo tanto, sangre venosa, por razón de que son vasos sanguíneos que parten del corazón, por definición son llamadas arterias pulmonares y no venas pulmonares.
* Pulmones
Las arterias pulmonares llevan la sangre hasta los vasos sanguíneos más pequeños, lugar donde la hemoglobina de las células o glóbulos rojos libera dióxido de carbono y recoge oxígeno como parte del intercambio...