alcocolismo









INTRODUCCIÓN
El atrapamiento aéreo en la EPOC constituye uno de los fe- nómenos más importantes en la fisiopatología de esta enfermedad por ser en gran medida responsable de la disnea de los pacientes que la desarrollan. Es sensible a los cambios de patrón ventila- torio que se producen durante el ejercicio, se incrementa en si- tuaciones de exacerbación de la enfermedad, es enparte respon- sable del incremento del trabajo respiratorio que estos pacientes padecen y su identificación es crucial en la aplicación de la ven- tilación mecánica durante la exacerbación.


Ppl






Espiración
El atrapamiento aéreo es un fenómeno fisiológico común que
se presenta en situaciones de obstrucción al flujo aéreo y es la consecuencia del funcionamiento mecánicodel sistema respira- torio, donde el espacio aéreo y la vía de conducción están some- tidos a presiones pleurales negativas durante la inspiración, que favorecen la expansión de ambos, y a presiones pleurales positi- vas durante la espiración, que favorecen el colapso de ambos (Fig.
1). El volumen de reposo del sistema respiratorio (pulmón y caja torácica) se desplaza y alcanza un nuevo equilibriode presio- nes en una posición más alta de llenado pulmonar que supone un incremento de la FRC por encima de los valores normales. El atrapamiento aéreo sucede frecuentemente en los casos de obs- trucciones graves al flujo aéreo, tanto por pérdida de elastici- dad pulmonar como cierre precoz de las vías aéreas durante la espiración. La hiperinsuflación dinámica, fenómeno asociado al atrapamientoaéreo, se define como un incremento del volu- men pulmonar tele-espiratorio, por encima del volumen de re- poso, que se debe generalmente a la acción de fuerzas dinámicas que actúan al final de la espiración y que rompe el estado de equi- librio de fuerzas que deberían existir en el punto de reposo (Fig.
2). La PEEP (presión positiva al final de la espiración) intrínse- ca o auto-PEEP es el nivelde presión positiva alveolar existen- te al final de la espiración como consecuencia de la hiperinsu- flación dinámica.

CAUSAS DEL ATRAPAMIENTO AÉREO
Si el atrapamiento aéreo se produce siempre que exista un cie- rre precoz de las vías aéreas durante la espiración, la hiperinsu-


Correspondencia: Dr. Germán Peces-Barba Romero, Servicio de
Neumología, Fundación Jiménez Díaz, Avda. de losReyes Católicos,
2, 28040 Madrid
e-mail: gpeces@fjd.es
Esquema de funcionamiento mecánico del sistema respirato- rio. Durante la inspiración, la presión pleural (Ppl) negativa se transmi- te a todas las estructuras intratorácicas y se facilita la expansión de las vías aéreas y alveolos. Durante la espiración, la presión pleural positiva, igualmente transmitida a todas las estructurasintratorácicas puede pro- vocar el colapso de la vía aérea cuando la presión de su interior se igua- la a la pleural. En las enfermedades obstructivas este colapso se acentúa y se anticipa el atrapamiento aéreo.



flación dinámica se produce por cambios agudos en el cierre pre- coz de estas vías y siempre que el tiempo espiratorio sea insufi- ciente para alcanzar el punto de reposo previo al siguienteciclo respiratorio. El nivel de presión que genera la hiperinsuflación no tiene por qué estar estrechamente relacionado con el nivel de atra- pamiento aéreo. Este último depende de la compliancia del sis- tema respiratorio. Con una compliancia baja, un mismo nivel de auto-PEEP generará menor atrapamiento que con una complian- cia normal o alta. Incluso si la hiperinsuflación ocurre de mane- racrónica y gradual, puede existir un remodelado de las estruc- turas torácica y pulmonar que lleguen a atenuar el nivel de auto- PEEP1, como sucede en la evolución natural de la obstrucción al flujo aéreo, donde los mecanismos favorecedores del atrapamiento se van acompañando de los mecanismos compensadores, de ex- pansión de la caja torácica, de manera que el atrapamiento no ge- nera sobrepresión...