Alcoholismo y la gota

Alcoholismo con La Gota.

Historia del caso.
J.C., banquero de 46 años de edad, ingresó en el hospital después de un colapso en una reunión de negocios. En admisión estaba en estado de embriaguez.Su concentración plasmática de alcohol era de 82 mmol/l, la glucosa era baja y los niveles de lactato y urato fueron registrados (Tabla 10) a las 2.00 AM. A la mañana siguiente tuvo episodio dedolor muy agudo en el dedo gordo del pie. Avanzada la mañana el nivel de lactato plasmático regresó a los niveles normales, pero el urato era aun elevado a 0.54 mmol/l.

En el cuestionario J.C. informóque por varios meses había tenido dolor espasmódico en los dedos de los pies y admitió haber sido un gran bebedor por algún tiempo. Se ven y se palpan nódulos (podrías ser tophi) en los lóbulos delas orejas- función característica de la Gota- y las articulaciones de su dedo gordo del pie estaban inflamadas y especialmente blandas. Se le dio alopurinol y cuando, 3 días mas tarde, el uratoplasmático había bajado a niveles normales, fue dado de alta. El diagnóstico fue artritis gótica, exacerbada por alcoholismo crónico.

Discusión.
El alcohol es metabolizado, principalmente en el hígado,en dos etapas, catalizado por alcohol aldehído deshidrogenasa, con NAD como aceptor de hidrógeno (Fig. 15). La presencia de alcohol dentro de la célula supone una fuerte demanda frente a una ofertalimitada de NAD y consecuentemente la caída de NAD/NADH. Otras reacciones dependen de cuanto de reduce el NAD (Fig. 16) En particular, la oxidación del lactato a piruvato comenzará mas lentamente que lareacción inversa, lo que representa la acumulación de lactato observada.

Otras reacciones redox en función del NAD se producen en el Ciclo de Krebs y estas se desaceleran de manera similar enpresencia de alcohol, por lo que la tasa máxima de oxidación del acetato no puede ser de mas del 25% de la normal. Por consiguiente el acetato de desvía hacía el sistema de acido graso sinteasa para...