aleaciones

ÁNGULO IRIDOCORNEAL

El ángulo iridocorneal es el ángulo formado en la periferia de la cámara anterior del ojo por la cornea y el iris. En esta estructura se encuentran, el trabeculo, y por detrás de este el Canal de Schlemm, formando la vía de drenaje del 90% del humor acuoso desde el interior del ojo hacia el exterior.

Vía trabecular : 90% de la filtración
Vía uveal : 10% de lafiltración
Vía iridiana: insignificante










ANATOMÍA DEL DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

Vía escleral
Vía uveal
Vía iridiana







FISIOLOGÍA DEL SISTEMA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO

a) Trabeculum
d) Canal de Schlemm
e) Canal colector y vena acuosa
h) Angulo iridocorneal
g) Espolòn escleral
f) Musculo ciliar



EXAMEN SEMIOLÓGICO DEL ÁNGULO IRIDOCORNEAL
El examensemiológico del ángulo iridocorneal es importante:
Nos da información sobre su amplitud (abierto, estrecho, cerrado)
Analizamos su anatomía estableciendo hallazgos que corresponden a distintas patologías: restos embrionarios, material pseudoexfoliativo, pigmento, sinequias y goniodisgenesias

MÉTODOS DE EXAMEN
Gonioscopia
Biomicroscopia Ultrasonica (UBM)
Estudios de la cámara anterior(SL-OCT/VISANTE)

Goniscopia
Es el estudio del angulo iridocorneal. Sus objetivos se pueden resumir en
dos:
Diagnóstico. Identificar estructuras angulares anómalas y estimar la amplitud del ángulo de la cámara anterior.
Quirúrgico. Para visualizar el ángulo durante la trabeculoplastia con láser y goniotonia.

Entre sus aplicaciones podríamos citar:


Aplicaciones diagnósticas

- Al establecerun diagnóstico de glaucoma de ángulo estrecho o de ángulo abierto se utiliza el gonioscopio para examinar la apertura del ángulo.
- Glaucoma de ángulo estrecho intermitente.
- Glaucoma crónico de ángulo estrecho
- Glaucoma traumático, síndrome de Posner-Schlossman, síndrome de exfoliación, síndrome de dispersión pigmentaria, goniodisgenesis, cuerpos cancerosos y extraños.

Aplicacionesterapéuticas

- Trabeculoplastia láser, glaucoma agudo de ángulo estrecho.

Otras aplicaciones

- Test provocativo (de midriasis y cámara oscura).
- Aplicaciones preoperatorias, intra y postoperatorias.


TIPOS DE GONIOSCOPIA

El ángulo camerular no puede visualizarse directamente a través de la córnea intacta, dado que la luz emitida por las estructuras experimenta una refracción internatotal. Para eliminar esa refracción necesitamos una goniolente, que pueden ser directa o indirecta. Las goniolentes reemplazan la interfaz entre el aire y la córnea por una nueva interfaz que tiene un índice de refracción mayor
que el de la córnea. La magnificación ideal para el estudio está entre 20x y 30X. Con aumentos inferiores a 20X se pierden los detalles, mientras que con aumentos superioresa 30 se pierde la profundidad de foco.

Gonioscopia directa
Proporciona visión directa del ángulo. No requiere una lámpara de hendidura
y se emplea con el paciente en decúbito supino.
Las lentes directas están representadas por la lente de Koeppe (+50 Dp y r: 7mm). Se utiliza solución salina para rellenar el hueco entre la córnea y la lente
y se observa el ángulo a través de un microscopiobinocular. La iluminación la proporciona una luz puntual que se sujeta con la otra mano. La lente de Koeppe tiene una magnificación de 1.5X que, junto con el aumento de los oculares, nos proporciona una magnificación total de 24X.
Existen tres tamaños diferentes; el mayor de ellos se utiliza en casos de irregularidades de la córnea.
Las lentes directas se utilizan en procedimientos quirúrgicoscomo la goniotomia y la goniosinequilosis.
Además de la citada lente de Koeppe, tenemos otros modelos tales como: Swan- Jacob, Workshop, Barkan, Thorpe.










Gonioscopia indirecta
Estas lentes utilizan espejos para superar la reflexión interna. Se utilizan con lámpara de hendidura. La visión con estas lentes no es una imagen invertida sino que proporcionan la imagen del...