alergia medicamentosa

ALERGIA A MEDICAMENTOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA. APROXIMACIÓN PRÁCTICA
Jesús González Cervera
Servicio de Alergia Hospital Ramón y Cajal de Madrid

INTRODUCCIÓN:
El conjunto de los efectos adversos no deseados ocasionados por los fármacos
quedan englobados dentro de lo que se denominan reacciones adversas a medicamentos
(RAM). La organización mundial de la salud (OMS) define RAM como“cualquier efecto
perjudicial o no deseado que ocurre tras la administración de una dosis medicamentosa
normalmente utilizada en la especie humana para la profilaxis, diagnóstico y/o
tratamiento de la enfermedad o para la modificación de una función biológica”. Se
incluyen en esta definición las reacciones alérgicas mediadas por mecanismos
inmunológicos conocidos o no.

La alergia a medicamentosrepresenta en la práctica clínica habitual un motivo de
consulta cada vez más frecuente; suponiendo en la especialidad de alergología un
continuo desafío la explicación de los mecanismos inmunológicos y la validación de
nuevos métodos diagnósticos para su resolución de forma eficaz y segura.

El hecho de catalogar una manifestación clínica como una RAM resulta
extremadamente complicado, Karch ycols(1) establecieron diferentes categorías en lo que
respecta a la relación causa efecto:
- Definitiva: Existe una secuencia temporal razonable. Se pueden determinar
niveles del fármaco en sangre o en tejidos, la clínica mejora al suspender el
tratamiento y se reproduce con la nueva exposición.

- Probable: Existe una secuencia temporal razonable. Su patrón de respuesta es
conocido que seaproducida por el fármaco. Se confirma con la mejoría clínica al
suspender el tratamiento.

- Posible: Secuencia temporal razonable. El patrón de respuesta es conocido pero
puede haberse producido por el fármaco o por otros tratamientos.
- Condicional: Secuencia temporal rara. El patrón de respuesta es desconocido
pero no puede explicarse por la enfermedad del paciente o por otrostratamientos.

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VI FORO DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DE EXTREMADURA

- Dudosa: Aquellas que no cumplen ninguno de los criterios anteriormente
referidos.
CLASIFICACIÓN de las RAMs(2):
Reacciones tipo A o predecibles:

- Sobredosis: Se producen por el incremento en la dosificación establecida: cefalea
y vómitos por teofilinas, sangrado por anticoagulantes orales.

- Toxicidad: Sorderapor aminoglucósidos.

- Efectos colaterales inmediatos: Es el tipo de RAM más frecuente: ej
Somnolencia por antihistamínicos.
- Teratogenicidad: Focomelia tras tratamiento con talidomida.

- Carcinogénesis: Ciclofosfamida en el tratamiento de los linfomas.

- Interacción medicamentosa: Diferente biodisponibilidad del fármaco en función
de la inducción enzimática ocasionada por otrosfármacos.

- Efectos secundarios: Son fenómenos que tienen relación indirecta con la acción
farmacológica y principal del medicamento y se manifiestan como una nueva
enfermedad.

Reacciones tipo B o impredecibles:

- Idiosincrasia: Respuesta cualitativamente anormal de un fármaco, distinta de sus
acciones farmacológicas, se produce en pacientes susceptibles y no implica
mecanismo inmunológicodesencadenante.

- Intolerancia a un fármaco: El umbral de respuesta es bajo para la acción
farmacológica produciéndose como consecuencia una respuesta exagerada.

- Reacciones pseudoalérgicas: Se trata de reacciones con ausencia de
especificidad inmunológica. Se pueden desencadenar por liberación inespecífica
de histamina, degranulación de mastocitos y basófilos. Constituyen el ejemplomás frecuentes las reacciones por contrastes yodados.
- Hipersensibilidad o reacción alérgica: Efecto no explicable por la acción
farmacológica que induce una respuesta anormal mediada por un mecanismo
inmunológico. Se caracteriza por su especificidad, mediada por anticuerpos o
linfocitos y que se reproduce con la exposición al fármaco.(3)

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