Alergia A Medicamentos

Alergia a Medicamentos
Introducción
Las reacciones adversas a los productos farmacéuticos y de diagnóstico constituyen un peligro importante en la práctica de la medicina y son responsables de una elevada morbilidad y coste. Aunque se han propuesto diferentes clasificaciones, las reacciones adversas a medicamentos (RAM) se organizan de manera útil en dos subtipos: tipo A reacciones, que sonpredecibles a partir de las propiedades farmacológicas conocidas, y las reacciones de tipo B, que son síndromes imprevisibles o inesperadas restringidas a una subpoblación vulnerable. Este esquema distingue entre las reacciones que pueden afectar a la mayoría de los pacientes, dada la intensidad terapéutica suficiente, y las reacciones generalmente conceptualizados como hipersensibilidad, el riesgode que se limita a un pequeño subgrupo de pacientes tratados
(Tabla 79-1).

Una forma de hipersensibilidad se observa en pacientes que experimentan la toxicidad farmacológicamente predecible de uno o más fármacos en dosis bajas y, a veces subterapéuticas. Esta reacción refleja supuestamente alterado el metabolismo de fármacos o hiperagudeza de órganos diana. Reacciones a medicamentosidiosincrásicos son cualitativamente distinta de la
perfiles de toxicidad farmacológicos conocidos. Las reacciones pueden ser el resultado de un defecto genético definido, como en el ejemplo bien estudiado de la anemia hemolítica-primaquina sensible, que depende de la deficiencia de la enzima deshidrogenasa de glucosa-6-fosfato (G6PD). El mecanismo de las reacciones de la droga más idiosincrásicos siguesiendo oscura y, a menudo refleja una compleja interacción de factores metabólicos y constitucionales (por ejemplo, las reacciones a medios de contraste radiológico).

Debido a que algunas alergias a medicamentos se definen por antígeno leucocitario humano (HLA) alelos, la imprevisibilidad previamente postulada de reacciones de tipo B ya no se sostiene. Evitar la hipersensibilidad de drogas es uno delos primeros éxitos de la medicina personalizada. Reacciones a los medicamentos resultantes de las consecuencias de una respuesta inmune específica a las drogas constituyen reacciones a los medicamentos inmunológicos, normalmente se hace referencia como alergias a los medicamentos. La Organización Mundial de Alergia ha recomendado el uso de los adjetivos inmediatos y retardados para referirse a laaparición de los síntomas en o después de 1 hora después de la dosificación, ya que estos términos son útiles para distinguir si el mecanismo inmunológico probable es mediada anticuerpo (por ejemplo, la inmunoglobulina E [IgE]) o linfocitos T mediada, respectivamente.7 La distinción entre las reacciones idiosincrásicas de drogas y alergia a los medicamentos pueden ser difíciles de distinguirclínicamente, pero es importante porque el diagnóstico y la gestión son diferentes para las dos condiciones.

Este capítulo analiza las formas en que las drogas pueden sensibilizar el sistema inmunológico, los factores que influyen en la inmunogenicidad de drogas, y la reactividad cruzada de las respuestas inmunes inducidas por fármacos. Los mecanismos efectores reconocibles en los síndromes dealergia a fármacos se distinguen de las reacciones idiosincrásicas que imitan la alergia a medicamentos (es decir, pseudoalérgicas o hipersensibilidad a fármacos no alérgica). Se ofrece un enfoque para el diagnóstico de alergia a fármacos, seguido de una discusión sobre la gestión de drugallergic
estados, con énfasis en los temas relacionados con la readministración de un medicamento a pacientespreviamente reactivos. Otros capítulos de este texto tratan casos especiales de hipersensibilidad a fármacos.


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