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Instituto Mexicano del Seguro Social

Aviso de Registro Patronal
Personas Físicas en el Régimen Obligatorio
(*) Datos opcionales

Este formato consta de 6 secciones. Favor de llenarlo conforme al instructivo que se presenta en la sección VI
DD

MM

19

1. Fecha de presentación de este aviso

AAAA

03

DD

2015

MM

01

2. Fecha a partir de la cual surte efecto este movimiento

AAAA

2015

04

I.Datos generales del patrón o sujeto obligado

Garcia

3. Apellido paterno:

Martinez

4. Apellido materno:

PEEWEE S.A
M
G A
B 9 8 0 3 2 6 H P L

5. Nombre (s):

Braulio Andrés

6. Nombre Comercial:
7. CURP

I.1. Domicilio fiscal
9. Calle:

R R R 0 8

14. Colonia:

B A G

▬

M 9

Si el patrón ya tiene uno o varios registros patronales vigentes, marque

morelos sur

12. Entre la calle:

8. RFC

10.Número y/o letra exterior:

809

▬

1

 y pase a la sección II 

11. Número y/o letra interior:

809

10 poniente
15. Localidad:

constituyentes

3 8

21. Dirección de correo electrónico (*):

tehuacan

17. Entidad federativa:

Tehuacán
2

19. Teléfono fijo:

3 2

0

13. y la calle:

8 norte

16. Municipio o delegación:

8

1

5 1 9 0 2

20. Teléfono fijo (*):

1

18. Código postal

Puebla

7
23 8 1 5 1

5

8

9 0 2

1

5

3

castillo.315.cn@gmail.com

I.2. Representante legal (*)
22. Poder para:
23. Apellido paterno:

24. Apellido materno:

B A G

28. Teléfono fijo:

2

▬

3 8

25. Nombre (s):

MARTINEZ

GRACIA
26. RFC



Actos de administración

9 8 0 3 2
1 5 1

30. Dirección de correo electrónico (*):

9

6

BRAULIO ANDRES

▬

0 2 1

27. CURP

B

Ext.
(*)

A GM 9 8 0 3 2 6 H P L RR R 0 8
29. Teléfono
móvil (*):

2 3 8 1 5 1

9 0 2

1

castillo.315.cn@gmail.com
II. Datos del centro de trabajo por el que solicita el registro patronal

II.1. Domicilio

Si es el mismo que el domicilio fiscal, marque

31. Calle:

32. Número y/o letra exterior:

34. Entre la calle:

35. y la calle:

36. Colonia:

37. Localidad:

38. Municipio o delegación:

39. Entidad federativa:

41. Teléfonofijo:

 y pase a la sección II.2 

33. Número y/o letra interior:

40. Código postal

42. Teléfono fijo(*):

43. Dirección de correo electrónico (*):

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II.2. Datos de las personas autorizadas para presentar avisos de afiliación (hasta 3)
Persona autorizada 1
44. Apellido paterno:

47.RFC

45. Apellido materno:

▬

46. Nombre(s):

▬

48. CURP

49. Teléfono
fijo:

Ext.
(*)

50. Teléfono
móvil(*):

51. Dirección de correo electrónico (*):
Persona autorizada 2
44. Apellido paterno:

47.RFC

45. Apellido materno:

▬

46. Nombre (s):

▬

48. CURP

49. Teléfono
fijo:

Ext.
(*)

50. Teléfono
móvil (*):

51. Dirección de correo electrónico (*):
Persona autorizada 3
44. Apellido paterno:

47.RFC

45. Apellido materno:

▬

46.Nombre (s):

▬

49. Teléfono
fijo:

48. CURP
Ext.
(*)

50. Teléfono
móvil (*):

51. Dirección de correo electrónico (*):

III. Clasificación de la actividad económica para el registro en el Seguro de Riesgos de Trabajo, manifestada por el patrón
52. Especificar su giro:

53. Presta servicios de personal

No

 Sí  

54. Indique el número de centros de trabajo:

 55. Solicita Registro Patronal porClase: 

III.1. Clasificación conforme al Reglamento de la Ley del Seguro Social en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización
De conformidad con la información que se declara y con fundamento en los artículos 72, 73 y 75 de la Ley del Seguro Social y los artículos 1 fracción IV, 3, 18, 19, 20, 22, 23, 24,
26, 29, 30 y 196 del Reglamento de la Ley del SeguroSocial en Materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación y Fiscalización, manifiesto que este registro patronal
tiene la siguiente clasificación:
Clasificación

Clave

Descripción

56. División

57. Grupo

58. Fracción

59. Clase de riesgo

60. Prima media del SRT

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IV. Datos de la actividad económica que declaró...