Alteracion de la conciencia

ALTERACION DE LA CONCIENCIA EN EL ADULTO MAYOR

DR. MAURICIO SALDARRIAGA L
Especialista en Medicina de Emergencias San Jose, Costa Rica Noviembre 2004
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ALTERACION DEL ESTADO MENTAL ES UN TERMINO QUE UTILIZAREMOS TANTO PARA LAS ALTERACIONES A NIVEL DE LA CONCIENCIA COMO LAS ALTERACIONES A NIVEL COGNITIVO

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CONFUSION: connota un transtorno de las funciones cerebrales superiores tales como memoria, concentración y atención OBNUBILACION: Es un estado donde los pacientes estan despiertos, agitación psicomotriz y no están alertas DELIRIO: Es un estado de transtorno de la conciencia acompañado de agitación motora, halucinaciones transitorias, desorientación ESTUPOR: El pacienteesta conciente pero tiene poca o ninguna actividad motora espontanea COMA: Es un estado de respuesta nula e inconciencia
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Es una presentación común en los servicios de emergencias y el riesgo y la complejidad del diagnóstico va aumentando con la edad Estudios muestran que la alteración del estado mental se presenta en el 40% de los pacientesmayores de 70 años: 25% con Delirio, 25% alteración del nivel de conciencia, 50% con Estupor, confusión u obnubilación.
Ann. Emerg Med 1995;25:751-755

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Este problema representa entre el 4 al 10% de las visitas a emergencias “La literatura médica ofrece un amplio rango en material bibliográfico enfocado a la evaluación y manejo de transtronosmentales especificos; sinembargo la literatura médica es muy limitada al abordaje con trastornos indiferenciados del estado mental en los servicios de emergencias”.
Ame Jour Emer Med 2002;20:613-617

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Dado lo agudo e importante del delirio por su morbimortalidad hay que diferenciarlo clara y rápidamente de la demencia senil: DELIRIO: Agudo,presenta alteración de la conciencia, es fluctuante, ETIOLOGIA REVERSIBLE, patrón irregular del sueño-vigilia DEMENCIA: De inicio insidioso, Conciencia clara, declinación progresiva, ETIOLOGIA POR LO GENERAL IRREVERSIBLE, patrón normal del sueñovigilia
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Fisiopatologia: La conciencia integra dos variables ALERTA Y COGNITIVO La fase de alertadepende de un Tallo cerebral indemne y un Sistema Reticular Activante La fisiopatologia por lo tanto radica en enfermedades bilaterales de la corteza cerebral o supresion del sistema reticular activante Tipos de Lesion del Sistema Reticular Activante: Supratentorial Infratentorial Lesiones intrinsecas del Tallo Cerebral
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El diagnóstico esprevalentemete clínico como se demuestra en el estudio de Kanich y colaboradores donde los datos más relevantes en el diagnósticos fuerón dados por Historia del padecimiento actual 51%, antecedentes personales 43%, Examen físico 41%, respuesta a la terapeútica 39%
Ame Jour Emer Med 2002;20;613-617
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DIAGNOSTICO: Imporante diferenciar si es unproceso metabólico o una lesión focalestructural del SNC

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SIGNOS VITALES BRADICARDIA Toxicidad por Beta-Bloqueadores, bloqueadores del calcio Hipotiroidismo TAQUICARDIA Antidepresivos, Anticolinergicos, Simpaticomiméticos. Tirotoxicosis Taquiarritmia Sindrome de abstinencia Hipoxia SepsisHIPOVENTILACION Opiodes, Barbituricos Enf. Cerebrovascular Hipertención endocraneana
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Ann Emerg Med 1999;33:num 2

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SIGNOS VITALES
HIPERPIREXIA Infecciones SNC Sindrome neuroleptico Sindrome Serotoninergico Anticolinergicos, Salicilatos, Simpaticomimeticos Enf. Cerebrovascular Golpe de Calor Tirotoxicosis Abstinencia HIPOTERMIA Sepsis Alohol,...