alteraciones auditivas

CAPÍTULO 9: AGNOSIAS TÁCTILES, AGNOSIAS AUDITIVAS Y AMUSIAS
Autor: María Sagrario Barquero Jiménez
AGNOSIAS TÁCTILES
Se entiende por agnosia la dificultad para reconocer un estímulo sensorial, sin
que exista un defecto del receptor o de las vías sensitivas implicadas en cada
modalidad.
La agnosia táctil es, por tanto, la imposibilidad de reconocer un objeto
presentado al tacto sin queexista un defecto sensitivo asociado.
El reconocimiento táctil de los objetos requiere la indemnidad de los receptores
cutáneos que nos permiten identificar su textura, forma y posición en el
espacio, lo que posibilita su procesamiento en la corteza somatosensorial
primaria y áreas asociativas, llevándonos en último término a reconocer los
objetos.
De este modo las funciones somestésicas puedendividirse en básicas, que son
las relacionadas con percepciones simples (temperatura, dolor, vibración…),
funciones intermedias como la discriminación del peso o la textura y funciones
complejas como puede ser la identificación de objetos al tacto o reconocimiento
de lenguajes táctiles (Braille), siendo necesario para estas últimas el
conocimiento previo del objeto a identificar y laparticipación de áreas
asociativas.
Por tanto los fenómenos agnósicos relacionados con la percepción de la
información táctil están asociados con las lesiones de la corteza parietal, tanto
la región localizada sobre la cisura de Silvio (área Somatosensorial II),
implicada en la información sensitiva mediada por el sistema espinotalámico y
responsable de la percepción de la sensibilidad menosespecífica (térmica y
nociceptiva), como la relacionada con el sistema lemniscal medial, que se
localiza en la circunvolución postcentral (área Somatosensorial I), implicado en
procesos discriminativos más precisos. Esta región recibe también información
de áreas sensitivas contralaterales, así como de otras áreas corticales, incluida
el área motora suplementaria [1, 2, 3]. El hecho de que la cortezaparietal
reciba influencias de múltiples sistemas es lo que hace que, a diferencia de las
cegueras o sorderas corticales, una lesión cortical pura no produzca "anestesia
cortical".
Desde el punto de vista clínico se han realizado clasificaciones diferentes,
dependiendo del planteamiento sobre las que se han diseñado [4, 5]:
• Descriptivos del defecto perceptivo
• Relacionados con latopografía lesional
Desde el punto de vista de su aplicabilidad clínica, probablemente las
clasificaciones sean más prácticas cuanto más simples, por eso parece útil
diferenciar las agnosias táctiles en dos grandes grupos:

1 Alteraciones relacionadas con dificultades para la discriminación
Si se alteran la discriminación entre dos puntos, localización de un punto en el
espacio o sentido de laposición, se puede dificultar la percepción de las formas
al tacto y por tanto el reconocimiento de objetos, sin defecto de percepción de
funciones sensitivas más básicas, aunque los defectos para la discriminación
no se acompañan necesariamente de dificultad para el reconocimiento de
objetos, y se relacionan fundamentalmente con la afectación del área SS I
(Sonatosensorial I).
2 Alteracionesrelacionadas con dificultades para la identificación
Hoy en día se conocen peor, ya que no pueden aplicarse estudios de
experimentación animal a una función cualitativamente muy específica de la
especie humana, sin embargo este sería el componente más puro de los
defectos agnósicos. El área implicada es fundamentalmente la corteza SS II
(Somatosensorial II) y región temporal adyacente.Desde el punto de vista clínico los pacientes son incapaces de reconocer un
objeto depositado en la mano afecta, y se han descrito defectos muy selectivos
para identificar cualidades como la materia (ahilognosias) o la forma
(amorfognosia).
Los defectos aesterognósicos son poco frecuentes desde el punto de vista
clínico, son unilaterales y habitualmente izquierdos. Afectan la identificación...