alteraciones de la ATM

Original

E. Valmaseda, C. Gay Escoda

ORL-DIPS 2002;29(2):55-70

Diagnóstico y tratamiento de la patología
de la articulación temporomandibular

Eduardo Valmaseda1
Cosme Gay Escoda2
Odontólogo. Profesor
Asociado de Cirugía
Bucal. Profesor
del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal.
Facultad de Odontología
de la Universidad
de Barcelona
2
Catedrático de Patología
QuirúrgicaBucal
y Maxilofacial. Director
del Máster de Cirugía
e Implantología Bucal.
Facultad de Odontología
de la Universidad
de Barcelona. Cirujano
Maxilofacial del Centro
Médico Teknon
Barcelona
1

Resumen
Se presenta una breve descripción de los procesos patológicos que con mayor frecuencia afectan a la articulación temporomandibular (ATM), con las características
clínicas y losprincipios terapéuticos específicos para cada
uno de ellos. A continuación se expone las técnicas
diagnósticas en la patología de la ATM, sus indicaciones,
interpretación y limitaciones. Finalmente se discuten las
distintas opciones terapéuticas generales, que pueden ser
de tipo conservador (tratamientos psicológicos,
farmacológicos, oclusales o de fisioterapia) o quirúrgico
(tratamientos cerrados-artrocentesis y artroscopia- y
abiertos-cirugía abierta de la ATM-).
Palabras clave: Articulación temporomandibular. Oclusión dentaria. Cirugía bucal. Cirugía maxilofacial. Técnicas de diagnóstico por la imagen.

Summary
We present a brief description of the pathology that most
often affects the temporomandibular joint (TMJ), with its
clinical features and the therapeutic principles foreach
one. Thereafter, we comment the diagnostic techniques in
TMJ pathology, its indication, interpretation and
limitations. Finally, we discuss the different general
therapeutic options, that can be either conservative
(psychological treatment, drugs, oclusal treatment or
physiotherapy) or surgical (closed treatments arthrocentesis and arthroscopy- and open treatments open TMJ surgery-).
Keywords: Temporomandibular joint. Dental occlusion.
Oral surgery. Maxillofacial surgery. Imaging techniques.

Correspondencia:
Cosme Gay Escoda
Centro Médico Teknon
Vilana, 12
08022 Barcelona
E-mail: cgay@bell.ub.es
www.gayescoda.com

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Patología de la articulación
temporomandibular
En la descripción de los distintos cuadros clínicos
que afectan a la articulación temporomandibular(ATM) se seguirá la clasificación de Bell1, con alguna modificación. En la patología de la articulación

ORL-DIPS 2002;29(2):55-70

temporomandibular se distinguen cinco grandes categorías:
1. Trastornos de los músculos masticatorios.
2. Trastornos por interferencia del disco articular.
3. Trastornos inflamatorios.
4. Hipomovilidad mandibular crónica.
5. Trastornos del crecimiento.Trastornos de los músculos
masticatorios
Los trastornos miógenos (ocasionados por una alteración de la musculatura masticatoria) son los más
frecuentes que afectan a la articulación temporomandibular. En algunos casos son reacciones a estímulos nocivos que, con la desaparición de dichos
estímulos desaparecen, pero determinados trastornos musculares tienen un carácter crónico y su tratamientopuede ser complejo.

Cocontracción protectora o rigidez muscular
Es una situación de aumento de tono muscular mediada por el sistema nervioso central en respuesta a
determinados estímulos sensoriales. Es un mecanismo de defensa para limitar la movilidad muscular.
Los factores desencadenantes pueden ser varios:
cambios oclusales, aumento del bruxismo, aumento
de la tensión emocional o presenciade un estímulo
doloroso constante2.
El inicio suele ser insidioso, y suele desaparecer en
pocos días. Existe una mialgia cuando se contrae el
músculo, pero hay poca o ninguna limitación de la
movilidad. Es posible que el paciente recuerde un
antecedente (situación de tensión emocional, visita
larga al odontólogo, intubación orotraqueal, etc.)
que pueda relacionarse con el trastorno. El...