Alteraciones de marcha

16
ALTERACIONES DE LA MARCHA
José María López-Terradas Covisa

L

B) TIPOS PRINCIPALES DE MARCHA PATOLÓGICA.

a marcha se produce como resultado
de la acción coordinada de diversos
sistemas musculares. El hombre, por
su condición bípeda, utiliza principalmente los de la cintura pélvica y miembros
inferiores, aunque, en menor medida, la
cintura escapular, tronco y los superiorestambién contribuyen a la perfección del
movimiento.

C) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
LAS ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES EN FUNCIÓN DEL
TIPO DE MARCHA.

A) MECANISMO DE LA
MARCHA NORMAL

Determinados procesos neurologicos
modifican las caracteristicas de la marcha
normal como consecuencia de la alteración de la fuerza de los músculos que
intervienen, o de la coordinación que
debe existirentre ellos, condicionando
una marcha característica de cada situación.

En la marcha normal siempre hay un pie
apoyado en el suelo (estático) y el otro
avanzando, en el aire (dinámico). Cuando
un pie apoya, el otro despega, de forma que
cuando uno es estático el otro es dinámico
y viceversa . En esto se distinguen de la
carrera o el salto en los que ambos pies se
situan en el aire altiempo. El peso del
cuerpo se mantiene en el miembro estático, pasando alternativamente de uno a
otro miembro a medida que se desplaza el
centro de gravedad.

El interes del conocimiento de los mecanismos de la marcha y de sus alteraciones
reside en su utilidad como herramienta
para el diagnóstico diferencial entre diversas enfermedades neurológicas.

La extremidad se convierte en estática enel momento en que el pie apoya en el
talon. El apoyo, se desplaza progresivamente por el borde interno del pie hasta acabar
en el dedo gordo que es el ultimo apoyo
antes del despegue, tras el cual se convierte en dinámica.

En este trabajo vamos a recordar cual es el
mecanismo de la marcha normal y las
modificaciones mas típicas que se producen en el curso de diversas enfermedades,
paraterminar utilizando estos conocimientos en el diagnóstico diferencial entre la
afectación del sistema nervioso central y el
periférico por un lado y de estas últimas
enfermedades entre sí, de acuerdo con el
siguiente esquema:

La extremidad dinámica despega con el pie
en flexión y progresivamente va extendiendose a medida que el miembro avanza
hacia delante para acabar el ciclo apoyando denuevo en el suelo por el talon con el
pie en extensión.

A) MECANISMO DE LA MARCHA
NORMAL.
154

Conviene, por razones didacticas, descomponer el mecanismo de la marcha en tres
pasos principales: despegue, avance y
apoyo.
1. Despegue. Cuando se inicia el movimiento, el miembro dinámico se eleva
y se lanza hacia delante impulsado por
los musculos distales (sóleo y gemelos).
Lamusculatura de la cintura pélvica y
el músculo cuadriceps del miembro
estático mantiene fija la pelvis, evitando que bascule, con la rodilla bloqueada en extensión.
2. Avance. El miembro dinámico se
eleva en el aire desplazandose hacia
delante. Para ello se realiza la anteversión del muslo (iliopsoas), flexión de la
rodilla y extensión del pie, mientras los
glúteos mantienen fija la pelvis, evi-tando que caiga del lado del miembro
dinámico. Durante esta fase del movimiento el pie se extiende (flexión dorsal) progresivamente, evitando que la
punta arrastre por el suelo, interviniendo en ello la musculatura distal de
la extremidad.
3. El apoyo en el suelo se alcanza por el
talón con la rodilla ligeramente flexionada, La extremidad es impulsada por
los musculos distales (sóleo ygemelos)
que flexionan el pie desenrrollandole
de atrás a delante sobre su parte interna en el sentido talón-punta hasta que
el pie apoya unicamente en el dedo
gordo, inmediatamente el pie abandona el suelo para oscilar hacia delante
trasformandose la extremidad de
nuevo en dinámica.

MIEMBRO ESTÁTICO

MIEMBRO DINÁMICO

El apoyo del miembro estático comienza por el talón
en el miembro...