ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO CIDO BASE

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Generalidades: Habitualmente el diagnóstico de una alteración ácido base se realiza sobre la base de la clínica asociado a un examen que es el gas arterial (podría ser venoso pero la referencia habitual es arterial).
Valor normal gasometría Arterial:
PaCO2 = 40 mmHg. (35 a 45, mujer 45- hombre 48)
PaO2 >85 mmHg.
HCO3 = 24 mEq/Lt. (bicarbonato 22-26)
BE= +2/-2 mEq/Lt. (exceso de bases o bases exCess): Es lo ácido o básico que se requiere para mantener el equilibrio, en general van de +2 a-2 mili equivalentes por litro. Cuando hay acidosis generalmente la alteración es (-) y cuando hay alcalosis la alteración es (+).
Saturación de oxígeno > o = 95 %.
Existen 3 mecanismos que van a actuar de forma simultánea para mantener el equilibrio ácidobase: buffer, pulmones y riñones.
Buffer: Entran a la célula desde el nivel plasmático y salen de la célula al nivel plasmático para mantener el equilibrio.
Características: Actúan rápido pero a la vez se agotan rápido. Hay buffers intracelulares y extracelulares que están dados principalmente por algunos electrolitos.
Pulmones: regulan los niveles de CO2 o ácido carbónico.
Características: Sonrápidos pero se pueden agotar porque dependen de la musculatura.
Riñones: Manejan principalmente el bicarbonato pero puede eliminar tanto ácidos como bases.
Características: Es más lento pero se mantiene trabajando hasta que se resuelve el problema o se muere.

Del metabolismo celular (funcionamiento normal) siempre se están produciendo ácidos.
Es importante recordar que el pH depende de laconcentración de protones que hay a nivel plasmático.
¿Cuál es el pH Normal?--> 7.4 (7.35 – 7.45)
Para mantener este pH normal es necesario mantener una relación entre la principal base (bicarbonato) y el principal ácido (ácido carbónico) de 20: 1. Es importante mantener la relación, sin importar los números absolutos.

Acidosis: Vamos a hablar de acidosis cuando el PH del liquido extracelular (plasma)sea menor a 7.35 (7.35 A 6.8).
Alcalosis: Vamos a hablar de alcalosis cuando el PH del líquido extracelular (plasma) sea mayor a 7.45.
La acidosis y la alcalosis pueden ser respiratorias o metabólicas y también hay algunas mixtas pero éstas son mucho menos frecuentes.
Cuando falla uno de los sistemas encargados de mantener el equilibrio ácido base se pueden generar estas alteraciones.

ACIDOSISRESPIRATORIA:
La causa o etiología de la acidosis respiratoria es la excreción deficiente de CO2 que se puede dar por una ventilación inadecuada o una hipoventilación. La etiología es multivariada.
- Enfermedad pulmonar primaria: Neumonía Extensa.
- Depresión del SNC. El problema es en la generación del estímulo para provocar la respiración, ésto puede ser por traumatismo, abuso de drogas,anestésicos el grupo dorsal deja de emitir el impulso para la contracción del diafragma).
- Alteraciones neuromusculares u óseas del tórax. (en las alteraciones neuromusculares llega la información al SNC pero cuando se va a entregar esta información al músculo o al diafragma ocurre una alteración de esa información por lo tanto la respiración es deficiente, en las alteraciones óseas del tóraxcomo por ejemplo una cirugía de tórax que va a generar dolor va a hacer que el paciente respire mas superficialmente y esto podría provocar acidosis respiratoria, una fractura de 3 o más costillas o deformaciones de tórax producen efectos similares.
- Edema Pulmonar Agudo: Aumenta el grosor de la membrana alveolo capilar porque hay una capa de agua mucho más gruesa que la fina capa que hayhabitualmente y eso lógicamente dificulta la hematosis y se produce el déficit de excreción CO2.

Acidosis respiratoria Aguda: Es aquella que se instala bruscamente.
Acidosis Respiratoria Crónica: Se va instalando paulatinamente.

Acidosis respiratoria aguda:
pH < 7.35 y como es respiratoria esta acidosis se produce porque la concentración de CO2 aumentó sobre 45 mmHg. Esta acidosis respiratoria se...