ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN NIÑOS UREMICOS EN HEMODIÁLISIS

Evaluación final Módulo 3- Hipótesis y objetivos.

Instrucciones.
Los documentos que se encuentran a continuación son extractos de proyectos de investigación reales e incluyen su marco teórico, hipótesis y objetivos. Analice los textos y responda los cuestionarios que aparecen al final de cada uno. Esta actividad es de carácter totalmente individual y su evaluación corresponde al 30% de lanota final. Envíe sus respuestas a través de la plataforma Medichi; el plazo de entrega finaliza el día 19 de octubre 2012 hasta las 23:59 hrs.


Proyecto N°1:
ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS EN NIÑOS UREMICOS EN HEMODIÁLISIS

INTRODUCCION

La insuficiencia renal crónica es la incapacidad renal progresiva e irreversible para mantener el equilibrio del medio interno, especialmente enrelación al balance hidrosalino, ácido base, metabolismo calcio-fósforo, depuración de toxinas urémicas y producción de algunas hormonas (1).
En Chile en 1996 la incidencia de insuficiencia renal crónica en población menor de 18 años era de 5,7 por millón, mientras que la prevalencia era de 42,5 por millón. Las patologías más frecuentemente detectadas en esta población fueron nefropatíaobstructiva (18.1%), seguida de hipo/displasia (16.7%), nefropatía de reflujo (16.7%), pielonefritis y glomerulopatías (16.3%). (2)
Estas cifras son similares al reporte anual de 1995 del NAPRTCS (North America Pediatric Renal Transplant Cooperative Study), en que los diagnósticos más frecuentes fueron uropatía obstructiva (24%), aplasia/hipoplasia/displasia renal (19%). (3).
Una de las principalescomplicaciones en los pacientes urémicos son las alteraciones cardiovasculares (4), siendo la mortalidad cardiovascular en adultos que se dializan 10 a 20 veces más frecuente que en la población general (3, 5, 6). En niños urémicos las muertes por enfermedad cardiaca llegan a ser 1000 veces mayor que en la población general. (3, 5, 6). Después del transplante renal los fallecimientos por causacardiológica disminuyen en forma substancial, pero sigue siendo marcadamente mayor que en la población general (3,5). En este grupo esta causa de muerte es la segunda en importancia, siendo la primera la de tipo infeccioso (5, 7).
La enfermedad cardiaca en insuficientes renales es entre otros factores, producto de alteraciones en la perfusión miocárdica que conllevan directamente a isquemia y acambios en la estructura y función muscular. En resumen, la patología miocárdica es básicamente debida a aterosclerosis y procesos de remodelación, en un comienzo adaptativos de la célula miocárdica a la sobrecarga de volumen o de presión (3). La sobrecarga de presión por hipertensión arterial o arteriosclerosis induce hipertrofia ventricular concéntrica. Por el contrario la sobrecarga de volumen porhipervolemia, anemia o fístula arteriovenosa produce dilatación del ventrículo izquierdo (3).
En la población infantil urémica pre y post transplante renal los factores de riesgo de complicación cardiovascular incluye: hipertensión, síndrome nefrótico, anemia (6), uso de corticoides y uso por largo tiempo de inmunosupresores lipogénicos como tacrolimus (8) y ciclosporina (5). En adultos juegantambién un rol factores como la diabetes mellitus, el tabaquismo e hiperlipidemia (6, 9). Tanto en adultos como en niños en diálisis, factores como hiperparatiroidismo, hipoalbuminemia e hiperhomocistinemia (6) aumentan el riesgo de enfermedad coronaria, sin embargo en niños el rol específico de estos factores es poco claro (9).
Aproximadamente la mitad de los niños con insuficiencia renalcrónica terminal tienen hipertrofia ventricular izquierda (9, 10). Esta alteración se ha definido por si sola como un fuerte factor predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes adultos (6, 9,11).
La principal manifestación de falla cardiaca en niños urémicos es la insuficiencia cardiaca congestiva, sin embargo la cardiomegalia es más prevalente en niños en hemodiálisis que en...