ALTERACIONES MENSTRUALES 1





















CANCER DE MAMA










EPIDEMIOLOGÍA:
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en la mujer, especialmente en los países occidentales.

Existe un incremento progresivo en su incidencia en los últimos años, siendo este aumento más significativo entre las mujeres de menos de 40 años.

Aproximadamente, una de cada ocho mujeres será diagnosticada de cáncer de mama alo largo de su vida y una de cada 30 morirá por esta causa.



ANATOMÍA PATOLÓGICA:
La OMS clasifica el cáncer de mama según su lugar de origen (ductales o lobulillares), según su carácter (in situ o invasivo) y por su patrón estructural.

CARCINOMA INTRADUCTAL O CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS): representa el 8 0 % de los casos de carcinomas in situ. Se trata de una proliferación celular deaspecto maligno dentro de la unidad ducto-lobulillar que no ha atravesado la membrana basal y, por tanto, no invade el estroma circundante. El 6 0 % de los carcinomas infiltrantes tienen asociado componente in situ. La edad media de aparición es de 49 años. La forma de presentación más habitual (75-85%) es asintomática, identificándose en las mamografías, aunque también pueden debutar como tumorpalpable, secreción y/o enfermedad de Paget.







Carcinoma Lobulillar In Situ (CLIS): es multicéntrico en un 60- 9 0 % de los casos y tiende a ser bilateral no simultáneo (35-60% frente al 10-20% en el ductal). No es una lesión palpable ni da síntomas, es un proceso silente. Toda paciente diagnosticada de CLIS tiene un 2 0 - 3 5 % de posibilidades de padecer un cáncer invasivo en el seguimiento a 20años (este riesgo es similar para ambas mamas; en el ductal, queda limitado a la mama que presenta la lesión).




Invasores: ca. canalicular invasor o ductal infiltrante (es el más frecuente, representando el 70-80% de los casos

CLÍNICA:
Hay que palpar la mama y las áreas linfáticas. Son signos sospechosos de malignidad: un nodulo duro, fijo y de contorno irregular, la retracción de la piel o delpezón, la secreción sanguinolenta y unilateral y la presencia de adenopatías duras, fijas y homolaterales.



















DIAGNOSTICO
HC minuciosa
Métodos de dg por imagen
Estudio cito patológico de la lesión
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma completo
TGO – TGP, fosfatasas alcalinas, gamma- glutamin- transpeptidasa y 5- nucletidasa
Calcio y fosforo en orina
IMAGENOLOGIA
MAMOGRAFIA
Método deelección para detectar Ca de mama en etapa preclínica. Detectar lesiones no palpables.
Sensibilidad 71% en conjunto con la clínica
Falsos negativos 15% (mamas densas)
Son dos proyecciones de la mama
INFORME MAMOGRAFICO: BIRADS
BIRADS 0: valoración incompleta
BIRADS 1: negativo
BIRADS 2: hallazgos benignos
BIRADS 3: hallazgos probablemente benignos
BIRADS 4: alteraciones sospechosas – biopsia
BIRADS 5:altamente sugestiva de malignidad
LESIONES NO PALPABLES
Se pueden manifestar como:
Calcificaciones (micro y macro)
Densidades u opacidades o masas dominantes, bordes regulares o irregulares, calcificados o no.
Distorsión de la arquitectura
Asimetría mamaria pura o con calcificaciones.
DUCTOGRAFIA O GALACTOGRAFIA
Técnica complementaria
Introduce medio de contraste por los pezones para visualizarlos conductos galactóforos.
Facilita el diagnostico de Papilomas
ECOGRAFIA
Método complementario
Útil en mujeres jóvenes por mayor densidad
Valora la naturaleza solida o quística
Poco fiable para predecir naturaleza benigna o maligna.
INDICACIONES:
Menores de 30 años, proceso inflamatorios, durante el embarazo y lactancia.
Lesiones palpables
Complementaria a la mamografía
Exploración de la regiónaxilar
Mamas portadoras de prótesis
Punción dirigida
DIAGNOSTICO CITOLOGICO – HISTOLOGICO
Diagnóstico de certeza
Citología por PAAF
Citología de las telorreas
Más del 50% de los Ca de mama son detectados por la paciente:








MARCADORES TUMORALES
Se utilizan para el dg, pronóstico y estado de la neoplasia.
MARCADORES NO ESPECIFICOS
Fosfatasas alcalinas óseas elevados en cáncer metastásico...