Alteraciones Motoras Esofagicas

ACTUALIZACIÓN

Alteraciones motoras esofágicas. Acalasia. Espasmo esofágico. Disfagia orofaríngea
F. Argüelles Arias, J.M. García Montes y J.M. Herrerías Gutiérrez
Servicio de Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

PUNTOS CLAVE Trastorno motor esofágico. Alteración en el funcionamiento normal del esófago, ya sea por alteración en la peristalsis esofágica, o en laspresiones de los esfínteres y que suele conllevar problemas en el mecanismo de la deglución. Trastornos motores esofágicos primarios. Aquellos trastornos de origen idiopático, no provocados por ninguna situación que pudiera ser su causa. Trastornos motores esofágicos secundarios. Los que aparecen en el contexto de otra enfermedad que se considera su origen. Espasmo esofágico difuso. Trastorno motoresofágico caracterizado por la presencia de ondas peristálticas simultáneas, aunque con duración y amplitudes normales, asociado a ondas de características normales. Peristalsis esofágica sintomática. Ondas peristálticas esofágicas de gran amplitud que suelen desencadenar en el paciente dolor torácico indistinguible, en muchas ocasiones, del dolor torácico cardiogénico.

Introducción
Lostrastornos motores esofágicos (TME) constituyen aún hoy en día un grupo de enfermedades con una etiología incierta, pero con una sintomatología muy similar en todos los casos que empeora, sin duda, la calidad de vida del sujeto. Se trata en este capítulo de arrojar luz de forma clara y práctica sobre algunas cuestiones de estos trastornos, y comentar los últimos avances que se han producido en estaspatologías. El transporte de los alimentos desde la boca hasta la cavidad gástrica es la principal función que tiene el esófago. El proceso de la deglución se divide en tres fases: oral, faríngea y esofágica. El esfínter esofágico superior (EES) mantiene en reposo un tono alto para aislar la faringe del esófago. El movimiento de la lengua y la contracción faríngea, junto con el cierre velopalatino yepiglótico, permite la relajación del EES y la entrada del bolo alimenticio al esófago. Tras su llegada a la cavidad esofágica el bolo alimenticio progresa en dirección distal, propulsado mediante la actividad peristáltica del músculo esofágico y la acción de la gravedad. En situación de reposo el cuerpo esofágico presenta una presión similar a la intratorácica. Cuando el bolo llega al esófago seprovoca una onda peristáltica que progresa uniformemente hacia el esfínter esofágico inferior (EEI) arrastrando el contenido esofágico1. La onda de contracción varía en su duración y en su amplitud a lo largo de los distintos tramos esofágicos. Así, ésta dura de uno a dos segundos en el tercio proximal, y de 4 a 7 segundos en los dos tercios distales. Su amplitud en el tercio proximal (40 a 120mmHg) disminuye en el tercio medio (20 a 80 mmHg) y es máxima en el esófago distal (50 a 150 mmHg). Cuando el bolo llega al EEI, éste se abre, ya que se encuentra totalmente relajado. Por último, la fuerza propulsiva de la onda peristáltica consigue el tránsito del bolo hacia el estómago, recuperando el EEI su presión basal; ésta es, de
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Medicine. 2008;10(1):20-7

manera general, la fisiologíade la deglución. La alteración de este transporte es lo que se denomina trastorno motor esofágico. Los TME clásicamente se han dividido en dos tipos (tabla 1): 1. Primarios: que no están provocados por ninguna situación que pudiera ser su causa. 2. Secundarios: que aparecen en el contexto de otra enfermedad que se considera su origen. No obstante, y debido quizás a que su causa no está clara aún,han surgido otras dos clasificaciones. La clasificación de Clouse et al2 divide los TME a su vez en dos tipos (tabla 2). En esta clasificación se incluyen los trastornos motores secundarios y se basa en la fisiopatología de las patologías. Aún hay otra clasificación, de Spechler y Castell3, que clasifica estos trastornos en 4 tipos, de forma muy gráfica y práctica: 1. Relajaciones inadecuadas del...