amenorrea

AMENORREA
Consideraciones generales
Definiciones
Amenorrea no es enfermedad sino síntoma; puede definirse arbitrariamente como la ausencia de regla durante tres o más meses. La amenorrea primaria se define como falta de menstruación que nunca se inició y no debe diagnosticarse de tal hasta que la enferma haya alcanzado la edad de 17 años. La amenorrea secundaria es la cesación de lamenstruación después de la menarquia. Amenorrea fisiológica es la ausencia de menstruación antes de la pubertad, durante el embarazo y lactancia, y después de la menopausia. Criptomenorrea significa que la menstruación ocurre pero no sale al exterior por obstrucción de las vías genitales bajas. Oligomenorrea es la disminución de la frecuencia de la menstruación. El intervalo ha de ser mayor de 38 días ymenor de tres meses. No debe confundirse con el término hipomenorrea, que se utiliza para indicar la reducción en el número de días o en el volumen del flujo menstrual.
Frecuencia
Resulta difícil una valoración estadística de la frecuencia de amenorreas y oligomenorreas en la práctica ginecológica general; probablemente comprenda menos del 5% de las pacientes. Este valor, claro está, variarámucho según el estado social y económico y según la localización geográfica.
Clasificación
Según indicamos, amenorrea y oligomenorrea son síntomas que pueden depender de muy diversos factores etiológicos. Una misma persona con un mismo fondo etiológico puede presentar en diversos momentos cualquiera o todas las manifestaciones patológicas de la menstruación, incluyendo hemorragia uterinafuncional, oligomenorrea, amenorrea, infertilidad y aborto habitual. Por lo tanto, será mejor, siempre que sea posible, establecer la clasificación de estos complejos sintomáticos fundándonos en el trastorno etiológico subyacente.
Aspectos esenciales
1. La causa más frecuente de amenorreas primarias son las disgenesias gonadales. De éstas, la más habitual es el síndrome de Turner, que se caracteriza porpresentar talla baja y frecuentes malformaciones
2. El síndrome de Swyer es otra disgenesia gonadal pero, a diferencia del de Turner, no presenta enanismo ni malformaciones asociadas
3. El síndrome de Rokitansky es una alteración en el desarrollo de los conductos de Müller, por lo que las pacientes presentan agenesia uterina y de los dos tercios superiores de vagina. Son frecuentes lamalformaciones renales
4. La causa más frecuente de amenorrea secundaria es la gestación. Por ello, es el primer paso en el diagnóstico de las mujeres en edad fértil que consultan por llevar tres meses sin la regla
5. En el diagnóstico diferencial de las amenorreas, se realizará en primer lugar el test de supresión con gestágenos. Si la paciente menstrúa, presenta anovulación. Si no regla, se llevará acabo una estimulación combinada con estrógenos y gestágenos. Si sangra, hay que descartar las causas orgánicas tales como el síndrome de Asheman (sinequias uterinas).
6. La valoración de los niveles de gonadotropinas permitirá conocer el origen de las alteraciones del eje ovárico. Si están altas, el problema radica a nivel ovárico ejemplo: fallo ovárico precoz, resistencia a gonadotropinas. Sinembargo, si están bajas, el problema es hipotalámico o hipofisario
Amenorreas primarias
Clasificación etiológica
Anomalías genitales
Disgenesia gonadal: consiste en la formación defectuosa de los ovarios, sustituidos por dos cintillas fibrosas con ausencia de folículos ováricos. Los genitales externos son femeninos, pero infantiles. Muestra niveles elevados de gonadotropinas, ya que no seproducen las hormonas que llevan a cabo el feedback negativo.
Se presenta bajo estas formas:
Síndrome de Turner: estos individuos presentan talla baja y frecuentes malformaciones extragenitales: pliegue cervical, cubitus valgus, alteraciones renales, cardíacas, etc. Son causa de abortos, y a veces se detectan en vida embrionaria por presentar higromas quísticos, que son tumoraciones linfáticas...