Amenorrea

AMENORREA

DR. ROBERT L. BARBIERI
El ciclo menstrual depende de la interacción del hipotálamo, la hipófisis, los ovarios y el útero. El hipotálamo secreta hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que estimula a la hipófisis para secretar hormona luteinizante (LH) y hormona folículo estimulante (FSH). La LH y FSH provocan el crecimiento folicular, la ovulación, la formación del cuerpolúteo y la secreción de estradiol y progestorna por los ovarios, que causan el crecimiento y deprendimiento cíclico del endometrio uterino. A nivel del endometrio el ciclo menstrual tiene tres fases clave: el estradiol estimula el crecimiento del endometrio, la progesterona induce su diferenciación y la supresión de estradiol y progesterona provoca el desprendimiento del endometrio y el sangradomenstrual.
La falla en cualquier parte de este proceso puede causar ausencia de menstruación. Una niña puede no empezar a menstruar al alcanzar la pubertad (amenorrea primaria) o, lo que es más común, una mujer que ya menstruaba puede cesar de hacerlo (amenorrea secundaria).
Fisiopatología
El hipotálamo contiene alrededor de 10,000 neuronas secretoras de GnRH que dirigen el ciclo menstrual alsecretar pulsos de GnRH. Los precursores embriónicos de las neuronas GnRH se desarrollan en el bulbo olfatorio y migran hacia los núcleos arcuato y preóptico. El desarrollo inadecuado del bulbo olfatorio en la embriogénesis primaria puede causar tanto anosmia como amenorrea por la ausencia de neuronas GnRH (síndrome de Kallman).
La principal función de las neuronas GnRH es recibir señales neuralesdel cerebro y transformarlas en un impulso endócrino, la liberación pulsátil de GnRH. Esta conversión de una señal eléctrica a un impulso endócrino tiene lugar en el núcleo arcuato. Para determinar la frecuencia y amplitud adecuadas del pulso de secreción de GnRH el hipotálamo vigila numerosas claves ambientales, incluyendo la composición corporal, el estrés, el estado nutricional y las emociones.Desde una perspectiva teleológica, no es adecuado ovular y reproducirse si el ambiente es hostil para criar a un recién nacido.
El hipotálamo es el conductor que establece el tiempo del ciclo menstrual. Cuando el hipotálamo secreta GnRH en un pulso de baja frecuencia y amplitud la hipófisis no secreta LH y FSH, por lo que el ovario y el endometrio permanecen latentes. Esto causa amenorrea.Cuando el hipotálamo secreta GnRH a una frecuencia y amplitud de pulso exageradas, ocurre secreción exagerada de LH, causando que el ovario se vuelva androgénico y secrete testosterona. El crecimiento folicular se bloquea y no ocurre ovulación. Esto provoca síndrome de ovarios poliquísticos (SOPQ), que puede asociarse a oligomenorrea o amenorrea.
La hipófisis es el principal enlace entre el cerebro yla función ovárica. La secreción de gonadotropinas LH y FSH por la glándula hipófisis no solo es estimulada por la GnRH del hipotálamo sino también modulada por la retroalimentación negativa de las hormonas esteroideas y proteicas del ovario, en especial estradiol, progesterona e inhibina A y B [ver figura 1]. El estradiol y la inhibina A son secretadas por los folículos en crecimiento y elcuerpo lúteo. La inhibina B es secretada por folículos antrales pequeños y folículos en crecimiento. La progesterona es secretada por el cuerpo lúteo.

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|Figura 1 |
|Interacción entre las hormonas hipofisiarias|
|y ováricas |

El folículo es la unidad funcional del ovario. En lapubertad el ovario contiene alrededor de 300,000 folículos, de lo que solo algunos cientos ovularán durante la vida de la mujer. El folículo tiene tres componentes: una capa exterior de células de la teca que responden a LH y secretan el precursor andrógeno androstenediona, una masa celular interna de células de la granulosa que responden a FSH al convertir androstenediona a estradiol y, en el...