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Conferencias magistrales

La medición y evaluación de los
determinantes sociales de la salud
Eva Arceo Gómez*

E

n relación con los determinantes sociales, es necesario conocer las características de los estados en materia de acceso a la salud, niveles de ingreso y niveles educativos de la población en
general y de las mujeres en particular, entre otros.
En primer término mediremostanto los indicadores de salud como los indicadores de los
determinantes sociales de la salud. Debemos atender a su distribución y no únicamente a los promedios.
En cuanto a la distribución, lo que más nos interesa son las varianzas, las desigualdades que
existen tanto en indicadores de salud como en sus determinantes sociales.
Entre los indicadores de salud están la mortalidad en general,la mortalidad materna, la mortalidad
infantil, la morbilidad, las discapacidades físicas y las discapacidades mentales.
Entre los indicadores económicos se incluyen el desempleo no sólo de una persona, sino de
toda una población; los ingresos, que se pueden medir por el salario, el ingreso total o la riqueza
de una persona, o bien por su consumo, tomando en cuenta las característicassociodemográficas
que incluyen la edad, el sexo, la escolaridad, el lugar de origen y la etnicidad de las personas.
En cuanto a la etnicidad, no basta saber si una persona habla una lengua indígena, sino que
es necesario conocer también el color de su piel; esto nos dará una mejor indicación de la discriminación a la que puede ser sujeta esta persona.
Por otra parte, las características de lavivienda y de la comunidad dan una idea del contexto
y los factores de riesgo sociales, no tanto de salud, que enfrenta una persona.
Sobre las características de las condiciones de trabajo y los riesgos laborales contamos con información muy limitada.
Tampoco contamos con suficiente información sobre los nacimientos y la mortalidad; por
ejemplo, no hay absolutamente ningún dato del peso alnacer; sería muy fácil registrar este dato
en un certificado de nacimiento, pero aquí en México no se registra.
En cuanto a las defunciones de niños, por ejemplo, no se registra la escolaridad de los padres.
Esta laguna de información sería muy fácil de subsanar, ya que al elaborar un certificado de defunción se puede preguntar cuál es la educación de la madre cuál es la educación del padre; enel
caso de adultos, tal vez esto ya no sea tan necesario.

* Centro de Investigación y Docencia Económicas, AC. CIDE.

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La importancia de los determinantes sociales de la salud en las políticas públicas

Y por lo que respecta a los ingresos y egresos hospitalarios, creo que también debemos de
modificar la forma en que se recopilan los datos.
Los médicos deben empezar a preguntara sus pacientes cuál es su nivel de ingreso, si están
o no empleados y cuál es su ocupación principal. Y si un paciente llega con algún tipo de lesión,
habría que indagar la causa de su lesión, si se lesionó en el trabajo, de camino a su trabajo o en su
casa.
En cuanto a las encuestas de salud que ya existen, creo que debemos agregar algunas variables
de salud; por ejemplo, en las encuestaslaborales, habría que preguntar: “¿Ha sufrido alguna lesión
durante el desarrollo de sus actividades laborales?” Esta es una pregunta que no se hace. Y en otras
encuestas, como la Encuesta Nacional Ingreso y Gasto de los Hogares, creo que sería muy fácil
preguntar a las mamás cuántos hijos han tenido en total, cuántos vivieron y cuántos murieron,
cuándo y a qué edades. Esto es importante paradeterminar de qué manera las características
económicas del hogar están afectando la mortalidad infantil.
También debemos empezar a recopilar datos longitudinales y variables sobre el capital social,
que en México son escasos. Contamos con las encuestas de Work Bali Services, de las cuales se
han realizado dos o tres en México, pero la periodicidad con la que recopilamos estos datos no es...