Amoniaco

RECOMENDACIONES PARA TOMAR MUESTRAS DE AMONIO SANGUÍNEO
El amonio es un producto tóxico del metabolismo nitrogenado. Su acumulación en
sangre y secundariamente en sistema nervioso central es responsable, aunque no
de forma exclusiva, del desarrollo de la encefalopatía hepática y en último extremo
del coma hepático.
La medida del amonio se utiliza en la práctica clínica para el diagnóstico,monitorización y pronóstico de las enfermedades relacionadas con
hiperamonemia. La exactitud de la determinación del amonio depende en gran
medida tanto de factores preanalíticos como de la metodología utilizada.
Las indicaciones más frecuentes para la medida de las concentraciones
sanguíneas de amonio son el diagnóstico y seguimiento de patologías
relacionadas con el daño hepático grave,determinados errores congénitos del
metabolismo, daños provocados por ciertos tratamientos y en ocasiones puede
ayudar a conocer a qué se deben los cambios en la conducta o la consciencia de
un paciente.
Factores preanalíticos
1. Ligados al paciente:
La edad: Las concentraciones de amonio son de cuatro a ocho veces más altos en
neonatos y de dos a tres veces mayores en niños menores de tresaños. A partir
de esa edad son similares a los del adulto.
El tabaco: Se ha comprobado que las concentraciones de amonio se elevan
aproximadamente 10 µmol/L después de un cigarrillo. Se recomienda que el
paciente permanezca sin fumar al menos 12 horas antes de la extracción .
El ejercicio: Los valores fisiológicos de amonio se incrementan más de tres veces
tras el ejercicio. Este incremento essuperior en hombres que en mujeres. En un
reciente estudio se afirma, además, que en el ejercicio prolongado la entrada y la
acumulación de amonio en el cerebro pueden provocar fatiga, ya que afecta al
metabolismo neurotransmisor .

_ _ _ In s titu to d e E r r o r e s In n a to s d e l M e ta b o lis m o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C a r r e r a 7 N o . 4 3 - 8 2 E d ific io J e s ú s E m ilio ( 5 4 ) L a b o r a to r io 3 0 5 A P B X : 3 2 0 8 3 2 0 E x t:4 0 9 9 - 4 0 8 6 F a x : 3 3 8 4 5 4 8
e - m a i l : a b a r r e r a @ ja v e r i a n a . e d u . c o – u r l : h t t p : / / w w w . ja v e r i a n a . e d u . c o / i e i m

Tratamientos con determinados fármacos: El uso de algunosfármacos, como los
barbitúricos, la acetazolamida o los diuréticos, puede incrementar las
concentraciones de amonio, por lo que es importante saber si un paciente los está
tomando.
2. Ligados a la muestra
Tipo de muestra
En personas sin daño hepático aparente la concentración de amonio en sangre
venosa es similar a la arterial. No obstante, hay que considerar que la isquemia
inducida por eltorniquete y la contracción muscular pueden ser causa de
liberación de amonio en sangre venosa lo que puede provocar concentraciones
falsamente elevadas. Por ello, se debe prestar especial atención al tiempo de
torniquete, que debe ser mínimo, y a la contracción muscular, pues hay que evitar
apretar y relajar el puño durante la extracción dado que pueden incrementarse las
concentraciones deamonio.
La concentración de amonio en sangre venosa reflejará no sólo la eliminación a
nivel hepático sino también el aclarado por músculos, riñones y cerebro. En
consecuencia la concentración de amonio en sangre venosa será siempre menor
que en sangre arterial. La medida de amonio en sangre arterial, salvo graves
inconvenientes, parece más lógica y preferible que en sangre venosa.
A pesar deesto, en recientes publicaciones se señala que la medida de amonio en
sangre venosa es tan útil en la práctica clínica como la medida en sangre arterial.
La muestra de suero no se recomienda para la determinación de las
concentraciones sanguíneas de amonio. Para la obtención de plasma, los
anticoagulantes de elección para la determinación cuantitativa de amonio son el
EDTA y la heparina...