Analgesia

Dolor postoperatorio: analgesia multimodal
Postoperative pain: multimodal analgesia
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Médico Residente Médico Adjunto Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid
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Reyes Fierro A. 1 de la Cala Carcía F. 2 Carutti 1.2

RESUMEN
La sensación de dolor es una de las funciones vitales del organismo humano que aporta información de laexistencia de una lesión sobre el mismo. Todas las intervenciones quirúrgicas van seguidas de la aparición de dolor, pudiendo incrementarse las respuestas metabólicas endocrinas, los reflejos autonómicos, las náuseas, el íleo, el espasmo muscular y también la morbilidad y la mortalidad postoperatoria. El óptimo tratamiento del dolor es imprescindible para conseguir una pronta movilización yrehabilitación, una completa recuperación y una reducción de la morbilidad. La búsqueda continua por parte de los anestesiólogos de un mejor tratamiento del dolor mejor ha llevado a la asociación de diversos fármacos y/o técnicas, con mejores resultados que la monoterapia.

ABSTRACT
The sensation of pain is one of the vital functions of the human body providing information on the occurrence of an injury. Allsurgical operations are followed by pain, which may amplify endocrine metabolic responses, autonomic reflexes, nausea, ileus, and muscle spasm and which may increase postoperative morbidity and mortality. Optimal postoperative pain treatment is therefore mandatory to enable early mobilisation and rehabilitation, to enhance recovery and to reduce morbidity. Despite continuos advances in anestesiafor a better pain treatment, goes to the asociation of a variety of drugs and/or techniques with better results than the monotherapy.

Palabras clave: Analgesia rnultirnodal, dolor postoperatorio, dolor agudo, antiinflamatorios no esteroideos, opioides, bloqueos nerviosos. Reyes Fierro A, de la Gala García F Dolor postoperatorio: analgesia rnultirnodal Patología del Aparato Locomotor, 2004; 2(3): 176-188

Key words: Multimodal analgesia, postoperativepain, acute pain, non-steroidal anti-inflamrnatory drugs, opioids, nerve blocks. Reyes Fierro A, de la Gala García F Postoperative pain: multirnodal analgesia Patología del Aparato Locomotor; 2004; 2 (3): 176-188

Correspondencia: A. Reyes Fierro CISerrano Galvache, 42 28033 Madrid E-mail: galareyes@terra.s e

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PATOLOG~D LAPARATO LOCOMOTOR, 2004; 2 (3): 176-1 88 E

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Dolor postoperatorio: analgesia multimodal

El control del dolor ha sido uno de los objetivos fundamentales del trabajo de los anestesiólogos (1). Actualmente podemos considerar que en el período intraoperatorio somos capaces de conseguir un adecuado control del dolor originado por la agresión quirúrgica, mientras, que aun, el control del dolorpostoperatorio no se realiza con la misma eficacia, debido a una serie de circunstancias entre las que podríamos citar:
- Limitaciones en la función del anestesiólogo. - Falta de unidades de Reanimación.

- Poca mentalización por parte del paciente y
de los propios profesionales sanitarios.

- Temor a la aparición de efectos secundarios.
- Falta de coordinación entre los distintos espe-cialistas implicados.

- Falta de recursos humanos y técnicos.
La definición de dolor postoperatorio resulta complicada debido a la gran cantidad de factores que participan en su producción. S podría e considerar como un dolor de carácter agudo secundario a una agresión directa o indirecta que se produce durante el acto quirúrgico, de modo que incluiríamos no sólo el dolor debido a latécnica quirúrgica, sino también, el originado por la técnica anestésica, las posturas inadecuadas, contracturas musculares, distensión vesical o intestinal, etc. Existen dos mecanismos implicados en la producción del dolor postoperatorio, el primero por una lesión directa sobre las fibras nerviosas de las diferentes estructuras afectadas por la técnica quirúrgica, y la segunda, por la liberación de...