Analgesicos

ANALGESICOS 0PIACEOS
OBJETIVOS:
* Describir el mecanismo de acción de la morfina.
* Conocer las distintas vías de administración y dosificación habitual.
* Expresar los fundamentos del tratamiento analgésico individualizado.
* Reseñar los conceptos de tolerancia dependencia física y adicción.
* Reconocer los efectos adversos y establecer pautas para su prevención y control.INTRODUCCION
Lo que se percibe como dolor es el resultado de la estimulación de nociceptores o receptores para el dolor.
También se produce dolor sin la activación de los nociceptores esto por las lesiones en el sistema nervioso central o periférico.
Las astas dorsales de la medula espinal el núcleo sensitivo del trigémino, las fibras primarias de la periferia transmiten el impulso nerviosogenerando los nociceptores a neuronas secundarias que son ascendentes.
También hay conexiones con neuronas del sistema vegetativo y motoneuronas .
El asta dorsal, la medula espinal y el núcleo también representan procesos de integración de la información o inhibición de la señal dolorosa.
Las acciones analgésicas de la morfina se deben a la unión con receptores opiáceos localizados en el SNC.También se obtiene un efecto analgésico por actividad sobre receptores en nervios periféricos.
En las astas dorsales de las medula espinal hay abundante concentración de receptores opiodes cuando hay unión de la morfina se reduce la trasmisión de la información dolorosa hacia el SNC.
A nivel supraespinal en el tronco cerebral la morfina produce la activación de vías nerviosas descendentes decarácter inhibitorio las cuales parten de áreas ricas en receptores opioides como la sustancia gris periacueductal , lo que reduce la trasmisión ascendente de la información dolorosa que llega hasta los astas dorsales de la medula espinal .
ACCIONES FARMACOLOGICAS
Se destinguen cuatro tipos de receptores para opiáceos designados con las letras:
1°____micra (y ) .
2° ____delta (s ) .
3° ____kappa (k ) Estos tres primeros son de interés para la practica .
4° ____ ORLI
Cada uno de ellos expresa un efecto al haber interacción con el opiode .
La morfina interacciona con el receptor micra en menor medida con el receptor delta y kappa
ACCIONES SOBRE EL SISTEMA NEVIOSO CENTRAL
Analgesia:
El dolor no se modifica pero si se reduce la intensidad y el componente efectivo, no hayalteración de otras modalidades sensitivas.
Depresión respiratoria: se debe a una acción directa sobre los centros respiratorios del tronco cerebral.
El riesgo de la depresión respiratoria es bajo en el paciente con dolor esta actúa como antídoto de los efectos depresores centrales de la morfina.
La depresión respiratoria se caracteriza por reducción del volumen correctocon respiración lenta oirregular, la sensibilidad al Co2 disminuye se produce retención de Co2 que actúa como vaso dilatador cerebral e incrementa la presión intracraneal.
La sensibilidad del centro respiratorio al estimulo de la ipoxemia se mantiene por que la administración del oxigeno conduce a la paradoja respiratoria.
La nalaxona antagoniza rápidamente la depresión respiratoria.
Efecto sobre la conducta puedeproducir euforia o por el contrario sedación, bradipsiquia y abombamiento que desaparecen en una semana por el desarrollo de tolerancia.
En presencia de un trastorno se debe valorar el paciente para descartar el desarrollo de una complicación (uremia, ipercalcemia metástasis cerebrales.
Investigar la posibilidad de una interacción farmacológica con otros fármacos de acción depresora central,provoca nauseas y vómitos cuyo origen puede ser múltiple:
Estimulación del centro del vómito.
Aparición de hipotensión ortoestetica.
Aumento de la sensibilidad vestibular.
Frecuentemente al inicio del tratamiento ceden en 3 a 5 días si es muy intenso se puede tratar con:
Motoclotramida
Domperidona.
Haloperidol.
Otra acción es la miosis por estimulación del núcleo de eddinger westphal.
La...