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HOJA Nº 1 : INDICE





































HOJA Nº : INTRODUCCION

HOJANº 3 : VALORACION

Paciente adulta mayor de sexo femenino con antecedente de fractura de cadera el 23/08/07 , es llevada al servicio de traumatología , con evolución torpida por dificultadrespiratoria asociada desde 24/08/07 , paciente manifiesta sensación de alza térmica , tos mas secreción y expectoración amarillenta , motivo por el cual se le cataloga como neumonía intrahospitalaria porlo cual se le transfiere al servicio de medicina del
























A. RECOLECCION DE DATOS:

1. Nombre: Patricia vilcas rojas
2. Etapa de la vida: adulta mayor3. Edad: 87años
4. Lugar de nacimiento: Ica
5. Fecha de nacimiento:
6. Estado civil: conviviente
7. Religión: católica
8. Grado de instrucción: 3 primaria
9. Ocupación: ama de casa
10. Raza :11. Numero de Hijos:02 hijos vivos,
12. Antecedentes patológicos importantes:

Fractura de cadera 23/08/07
dx. de catarata bilateral hace dos años.
La paciente haber cocinado con leña durantetoda su vida.
Apetito: disminuido.
Sueño: conservado.
Heces: estreñida.
Orina: aumentado de frecuencia
Peso: ha bajado 2 kg
Sed: aumentadas.

13. Diagnostico medico: neumonía

14.Tratamiento medico:

pantoprazol 40 mg ev. Cada 12 hrs.
nebulizacion 5gts +5 cc c/ 4 hrs.
scretiele 2 ampollas c/ 12 hrs (250)
hidrocortisona 100 mg ev. c/ 8 hrs.
captopril 2mg



B. DATOS OBJETIVOS:EXAMEN FISICO GENERAL:

Hidratación:
Extremidades:
Sistema Linfático:
Sistema osteoarticular
Sistema Muscular:

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL:Cabeza: cabello cano, limpio

Cara: Simetría: redonda con simetria
Movilidad:
Cejas:
Ojos: simétricos, hundidos, reactivos...