ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA

ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA
1. Datos del alumno (a)
Nombres y Apellidos:____________________________________________________
Lugar y fecha denacimiento:______________________________________________
Nacionalidad: ____________________
Número de hijos:___________ Lugar que ocupa entre ellos:________________________
Dirección: ____________________________________________________________Teléfono Fijo : ___________________________Celular:___________________________
Grado Escolar: ____________Institución educativa:______________________________
Referente :____________________________________
2. Datos de los padres:
Apellidos y nombres Edad Estado Civil Grado de
Instrucción Ocupación Centro de
Trabajo Horario de Trabajo Religión
Padre
Madre
Apoderado
El niño(a) viveactualmente con:________________________________________________
Cuando los padres trabajan se queda con: _______________________________________
3. Edad pre-natal y neonatal (marque según su situación yespecifique su respuesta):
Embarazo deseado: SI - NO _______________________________________________
Planificación de Nacimiento: SI - NO ________________________________________Reacción de la madre al enterarse del embarazo: __________________________________________________________________________ Reacción del padre al enterarse del embarazo:__________________________________________________________________________ Amenaza de Aborto: SI - NO En qué mes: __________________________________
Control médico durante la gestación:SI - NO___________________________________
Consumió medicamento o alcohol durante el embarazo: __________________________
Problemas de salud: SI - NO_______________________________________________
Estado de Ánimo de la mamá durante el embarazo: ______________________________
Duración de la gestación _______________Parto Normal : SI - NO____________________
Cesárea: SI - NO...