Anamnesis

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Anamnesis.

I) IDENTIFICACIÓN DEL NIÑO.

Nombre completo: ………………………………………………………………………

Fecha de Nac.: …………….....Edad cronol. Al ingreso: ………………………………...

Escuela a la que asiste:……………………………….Curso: ………Jornada:………..

Domicilio actual: ………………………………………Fono: …………………………

Motivo de ingreso: ……………………………………………………………………….

Referido por: Institución………………………………..Profesional: …………………..

Datos proporcionados por:………………………………………………………………

Fecha: ……………………………………………………………………………………

II) Historia Educacional.

|Concurrencia |Año |Causa |Año |Edad|Causa |Año |
| | |Repit. | | |Repit. | |
|Rechazo || | | | | |
| Actitud normal | | | || | |

5) ACTITUD DEL NIÑO FRENTE A LA FAMILIA.

| | Padre |Madre |Hermanos |Abuelos |Otros|¿Quién? |
|Dependencia | | | | | | |
|Indeferencia | || | | | |
|Rechazo | | | | | ||
|Actitud normal | | | | | | |

IV) ANTECEDENTE MÓRBIDOS FAMILIARES:Consanguineidad: SI - NO

|Hay en la familia |Padre |Madre |Hermanos |Abuelos |Otros |¿Quién? |Observaciones...
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