anamnesis





23 de septiembre de 2014


PROCESOS DE ATENCIÓN A ENFERMERÍA
Anamnesis








ANAMNESIS
1. Datos de identificación del paciente
Nombre: E. B. G. G.Edad: 41 años.
Género: Femenino.
Estado civil: Divorciada.
Ocupación: Empleada.
Procedencia: México, D. F.
Dirección y teléfono: Sierra Morena, Guadalupe, Nuevo León. 83680450.Contacto de emergencia: Alejandro Guevara, 8115026371.
Tipo de Seguro: IMSS y GNP gastos mayores.
2. Motivo de consulta o problema principal
“Dolor de pierna y presión depecho”
3. Enfermedad actual
Presenta dolor en muslo derecho, descrito como “un desgarre”. El dolor es intenso y la paciente no concibe caminar. Esto ocurre al estar mucho tiemposentada por las tardes. El dolor dura de 1 a 2 minutos y luego desaparece.
El dolor torácico se presenta como “ardor” y se extiende desde la parte anterior y posterior, es másfrecuente después de realizar actividad física, la paciente cree que se debe a su ingesta de tabaco.
4. Antecedentes
Personales
Protección inmunológica: Esquema completo.
Pacienterefiere consumir:
Alcohol 2 – 3 veces por semana
Tabaquismo de 5 a 7 cigarros al día desde hace 23 años.
No presenta alergias.
Familiares
Madre, cáncer de estomago,fallecida.
Inmunizaciones
Esquema completo con dosis adicionada de influenza en diciembre 2013.

ANEXOS



5. Conclusión
En esta actividad se pone en práctica las habilidades decomunicación de enfermera – paciente para poder llevar a cabo una buena entrevista y otorgar la confianza al paciente para brindarnos su información. Es un poco confuso describirde manera concreta todo lo que expresa el paciente.
6. Bibliografía
Mi referencia bibliográfica es basada en un formato utilizado en la Escuela de Enfermería OCA.