ANAMNESIS
Páginas: 2 (344 palabras)
Publicado: 13 de marzo de 2015
ANAMNESIS
Conteste cada pregunta con seriedad, sus datos serán utilizados solo para optimizar su programa de entrenamiento, y tiene carácter de secreto profesional.
1. Información personalNombre y apellidos
Código:
Documento de identidad
sexo
F
M
Fecha de inicio
Dirección
edad
Estado civil
Teléfono
E-mail
En caso de emergencia avisar a:
Teléfono
Ocupación
Cantidad de horasde trabajo por semana
<20
20-40
41-60
>60
La mayor parte del tiempo se la pasa
Sentado
Llevando o levanto cargas
De pie
manejando
Caminando
2. Información médico – personal
pesotalla
Peso deseado
¿Cuándo fue su último control médico?
¿Algún familiar ha sufrido un ataque del corazón antes de los 50 años?
Padre
madre
Hermano (a)
Abuela
Abuelo
¿Ha tenidooperaciones graves?
corazón
Riñón
Articulaciones
pulmones
Otras
¿Tiene o tuvo alguna enfermedad (diagnosticadas o tratadas por un médico) en el último año?
Si
No
Cual
¿Tiene doloresfrecuentes y no ha consultado al médico?
Espalda
rodilla
cadera
Cuello
tobillo
cabeza
Otros
¿Toma algún medicamento en la actualidad?
si
no
¿Cuál?
¿Toma vitaminas o algún otro suplementonutricional?
si
no
¿Cuál?
¿Sigue alguna dieta en este momento?
Si
No
recetada
Por su cuenta
¿Cuántas veces generalmente come al día?
desayuna
si
no
¿Tienes celulitis muy marcada?
si
no
3. Estilode vida
Fuma
si
No
Si fuma indique el número de cigarrillos que generalmente fuma por día:
1-9
10-19
<20
¿Has realizado deporte en forma competitiva?
Si
no
¿Qué deporte practicaba?¿Ya has tenido experiencia en gimnasio con pesas?
si
no
Como fue la experiencia
Buena
regular
Mala
¿Por qué?
¿Hace ejercicio con regularidad en la actualidad?
si
no
Si respondió NO¿Cuánto hace que no realiza actividad física?
Si respondió SI ¿Cuántos días a la semana realiza más de 20 min de ejercicio?
1
2
3
4
5
6
7
4. Objetivo
¿Cuál es su objetivo principal para su...
ANAMNESIS
Conteste cada pregunta con seriedad, sus datos serán utilizados solo para optimizar su programa de entrenamiento, y tiene carácter de secreto profesional.
1. Información personalNombre y apellidos
Código:
Documento de identidad
sexo
F
M
Fecha de inicio
Dirección
edad
Estado civil
Teléfono
En caso de emergencia avisar a:
Teléfono
Ocupación
Cantidad de horasde trabajo por semana
<20
20-40
41-60
>60
La mayor parte del tiempo se la pasa
Sentado
Llevando o levanto cargas
De pie
manejando
Caminando
2. Información médico – personal
pesotalla
Peso deseado
¿Cuándo fue su último control médico?
¿Algún familiar ha sufrido un ataque del corazón antes de los 50 años?
Padre
madre
Hermano (a)
Abuela
Abuelo
¿Ha tenidooperaciones graves?
corazón
Riñón
Articulaciones
pulmones
Otras
¿Tiene o tuvo alguna enfermedad (diagnosticadas o tratadas por un médico) en el último año?
Si
No
Cual
¿Tiene doloresfrecuentes y no ha consultado al médico?
Espalda
rodilla
cadera
Cuello
tobillo
cabeza
Otros
¿Toma algún medicamento en la actualidad?
si
no
¿Cuál?
¿Toma vitaminas o algún otro suplementonutricional?
si
no
¿Cuál?
¿Sigue alguna dieta en este momento?
Si
No
recetada
Por su cuenta
¿Cuántas veces generalmente come al día?
desayuna
si
no
¿Tienes celulitis muy marcada?
si
no
3. Estilode vida
Fuma
si
No
Si fuma indique el número de cigarrillos que generalmente fuma por día:
1-9
10-19
<20
¿Has realizado deporte en forma competitiva?
Si
no
¿Qué deporte practicaba?¿Ya has tenido experiencia en gimnasio con pesas?
si
no
Como fue la experiencia
Buena
regular
Mala
¿Por qué?
¿Hace ejercicio con regularidad en la actualidad?
si
no
Si respondió NO¿Cuánto hace que no realiza actividad física?
Si respondió SI ¿Cuántos días a la semana realiza más de 20 min de ejercicio?
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6
7
4. Objetivo
¿Cuál es su objetivo principal para su...
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