Anatomia Fracturas

FRACTURAS DE OLECRANON

MECANISMO LESIONAL
Son consecuencia de un impacto directo sobre el olécranon con el codo en flexión.
CLASIFICACIÓN
• Fracturas no desplazadas: desplazamiento <2mm que no aumenta al realizar flexión de codo >90º
• Fracturas desplazadas: desplazamiento >2mm CLÍNICA Y EF
• Dolor, tumefacción, edema sobre el olécranon
• Palpación de un surco en el lugarde la fractura
• Impotencia para extensión de codo contra gravedad

DIAGNOSTICO
RX AP y lateral de codo

TRATAMIENTO
• Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador con férula braquio-palmar con el codo a 45-90º de flexión ( 3-4 semanas).
• Fracturas desplazadas: tratamiento quirúrgico mediante cerclaje en obenque.

COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS DE CODO:
• Perdida demovilidad: es la complicación más frecuente de los traumatismos de codo.
Se asocia sobretodo con inmovilizaciones muy prolongadas.
• Falta de consolidación
• Osificaciones heterotópicas

FRACTURAS DE METACARPIANOS

GENERALIDADES
• El 5º MTC constituye el 50% del total de fracturas de los MTC.
• El 2º y 3º MTC presentan poca movilidad a nivel de la articulación carpo-MTC, mientrasque en el 4º y 5º MTC existe un rango de flexo-extensión considerable. Este hecho anatómico justifica que puedan aceparse angulaciones de hasta 40º en fracturas del 5º MTC y sólo de 10º para el 2º MTC.

MECANISMO LESIONAL
Son consecuencia de traumatismos directos en la mano o indirectos con torsión en pacientes
Jóvenes. El patrón de fractura dependerá del mecanismo de lesión.

CLÍNICA• Dolor , tumefacción , deformidad, crepitación..
• Se debe observar la alineación de los dedos tanto en posición de reposo como durante
el movimiento activo. Los dedos deben ser paralelos durante la extensión y señalar a la tuberosidad del escafoides cuando se flexionan. Hay que prestar atención a la rotación de alguno de los dedos durante la flexión (en extensión puede quedar enmascarada)
•Siempre completar la exploración neuro-vascular distal

DIAGNOSTICO
RX AP y oblicua de mano.

CLASIFICACIÓN Traumatología y Neurocirugía
Libro electrónico de Temas de Urgencia
Se basa en criterios descriptivos:
• Localización: base, diáfisis, cuello o cabeza de MTC
• Trazo de fractura: transverso, oblicua, espiroidea..
• Desplazamiento, angulación, rotación del MTC..TRATAMIENTO
• La mayoría de la fracturas de MTC pueden tratarse adecuadamente mediante medidas
Conservadoras.
• Las fracturas de la base de 2º a 5º MTC generalmente no están desplazadas y consolidan bien tras inmovilización con férula antebraquio-palmar (3-4 semanas).
• Las fracturas diafisarias sin desplazamiento se tratan con férula antebraquio-digital con la muñeca en extensión de 40º, lasarticulaciones MTCF en 80º de flexión y las interfalángicas libres (3-4 semanas).
• Las fracturas del cuello se producen con más frecuencia en el 5º MTC ( fractura del boxeador). Si existe una angulación marcada (>40º) se debe manipular la fractura bajo anestesia local flexionando la articulación MTCF y presionando con la falange proximal sobre la cabeza de MTC. Esta maniobra reduce la deformidadpero no ha de inmovilizarse en esta posición. Si queda bien reducida se inmoviliza con una férula antebraquio-digital incluyendo el 4º y 5º dedos con la articulación MTCF en flexión de 80º y los dedos en extensión (3-4 semanas)
• Las fracturas del 1º MTC si son diafisarias o de la base pero extrarticulares sin desplazamiento raramente generan deformidades con repercusión funcional y puedentratarse conservadoramente mediante yeso antebraquio-digital incluyendo el 1º dedo.
• Las fracturas articulares de la base del 1º MTC (fractura de Bennett, fractura de Rolando..) suelen presentar desplazamiento y requieren tratamiento quirúrgico.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS:
• Fracturas desplazadas en las que no se consigue la reducción cerrada
• Fracturas con malrotación del dedo
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