Anemia Por Engermedad Crónica

Anemia por enfermedad crónica, la anemia que es el segundo más frecuente después de la anemia causada por deficiencia de hierro, se produce en los pacientes con activación inmune aguda o crónica. La condición de este modo se ha denominado "anemia de la inflamación." Las condiciones más frecuentes asociados con la anemia de enfermedad crónica se enumeran en la Tabla 1.
Fisiopatologia
La anemiapor enfermedad crónica es impulsado por lo inmunológico; las citocinas y células del sistema retículo endotelial inducen cambios en la homeostasis del hierro, la proliferación de células progenitoras eritroides, la producción de eritropoyetina, y el tiempo de vida de las células rojas, todos los cuales contribuyen a la patogénesis de la anemia (Fig. 1). La eritropoyesis puede verse afectada por laenfermedad subyacente anemia de enfermedad crónica a través de la infiltración de células tumorales en la médula ósea o de microorganismos, como se ve en la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis C, y la malaria. Por otra parte, las células tumorales pueden producir citocinas proinflamatorias y los radicales libres que las células progenitoras eritroides daños.Episodios de sangrado, las deficiencias de vitaminas (por ejemplo, de la cobalamina y ácido fólico), hiperesplenismo, hemólisis autoinmune, disfunción renal y radio y las intervenciones quimioterapéuticos mismos también pueden agravar la anemia.
Anemia con enfermedades renales crónicas comparte algunas de las características de la anemia de la enfermedad crónica, a pesar de la disminución en la producciónde eritropoyetina, mediada por la insuficiencia renal y los efectos antiproliferativos de la acumulación de toxinas urémicas, contribuyan de manera importante. Además, en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal, la activación inmune crónica puede surgir de activación por contacto de las células inmunes por membranas de diálisis, a partir de episodios frecuentes de la infección, o deambos factores, y tales pacientes presentan con los cambios en la homeostasis del hierro corporal que es típico de la anemia de la enfermedad crónica.
desregulación de la homeostasis del hierro
Una característica distintiva de anemia de enfermedad crónica es el desarrollo de trastornos de la homeostasis del hierro, con un aumento de la captación y retención de hierro dentro de las células del sistemareticuloendotelial. Esto conduce a una desviación de hierro a partir de la circulación en los lugares de almacenamiento del sistema reticuloendotelial, posterior limitación de la disponibilidad de hierro para las células progenitoras eritroides y la eritropoyesis de restricción de hierro.
En los ratones que se inyectan con ambas citocinas proinflamatorias interleucina-1 y factor de necrosistumoral α (TNF α), desarrollan hipoferremia y anemia; Esta combinación de condiciones se ha relacionado con citoquinas-inducibles para la síntesis de ferritina, la proteína principal asociada con el almacenamiento de hierro, por los macrófagos y los hepatocitos. En la inflamación crónica, la adquisición de hierro por los macrófagos tiene lugar más prominente a través eritrofagocitosis y laimportación de transmembrana de hierro ferroso por el transportador de metal divalente proteína 1 (DMT1).
El interferón-y, lipopolisacárido, y TNFa regulan al alza la expresión de DMT1, con un aumento de la captación de hierro en los macrófagos activados. Estos estímulos proinflamatorios también inducen la retención de hierro en los macrófagos por abajo de la regulación de la expresión de ferroportina, portanto, el bloqueo de la liberación de hierro a partir de estas células. Ferroportin es un exportador transmembrana de hierro, un proceso que se cree que es responsable de la transferencia de hierro ferroso se absorbe de los enterocitos duodenales a la circulación. Por otra parte, las citocinas antiinflamatorias tales como interleucina-10 pueden inducir anemia través de la estimulación de la...