Anemia De Procesos Crónicos

ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS

Las personas que sufren de una enfermedad infecciosa, neoplásica o autoinmune desarrollan frecuentemente una anemia que es llamada anemia de los procesos crónicos (APC), la que fue establecida como entidad clínica en 1962. Generalmente la severidad de estas anemias es moderada y raramente son sintomáticas o requieren de terapia.
La razón para asumir que lasanemias observadas en un grupo de desórdenes clínicos crónicos están relacionadas, es que ellas tienen ciertos rasgos comunes, como la existencia de una hipoferremia, que se expresa en niveles de hierro sérico y saturación de la transferrina disminuidos, en presencia de reservas tisulares o reticuloendoteliales de hierro aumentadas, reflejadas por niveles normales o elevados de ferritina sérica,acompañados de una velocidad de producción de eritrocitos reducida. La concentración de transferrina y los conteos de reticulocitos son normales o algo reducidos, mientras que los niveles de receptores solubles de la transferrina están ligeramente aumentados. Debido a esta combinación única de rasgos característicos se ha sugerido el nombre de anemia sideropénica con siderosis reticuloendotelial. Noobstante, se prefiere continuar con el nombre de anemia de los procesos crónicos hasta que se llegue al total esclarecimiento de la patogénesis de esta entidad, lo que guiará a una designación más adecuada de esta.
En las denominadas APC no se incluyen las anemias causadas por infiltración medular, masiva, hemólisis, insuficiencia renal, enfermedad hepática o endocrinopatía, aún cuando estasenfermedades son crónicas. Los desórdenes clínicos comúnmente asociados con la anemia de los procesos crónicos se resumen a continuación:
- Infecciones crónicas:
* Pulmonares: abscesos, neumopatías inflamatorias crónicas, tuberculosis, empiemas, etc.
* Endocarditis bacteriana subaguda.
* Enfermedad inflamatoria pélvica.
* Osteomielitis.
* Infección crónica del tractourinario.
* Infecciones micóticas crónicas.
* Meningoencefalitis complicadas.
* Infecciones virales, entre ellas el VIH.
- Inflamaciones crónicas no infecciosas:
* Artritis reumatoide.
* Fiebre reumatoidea.
* Lupus eritematoso sistémico.
* Trauma severo.
* Daño térmico.
* Abscesos estériles.
* Vasculitis.
- Enfermedadesmalignas:
* Carcinomas.
* Enfermedad de Hodgkin.
* Linfomas no Hodgkin.
* Leucemias crónicas.
* Mieloma múltiple.
- Misceláneas:
* Hepatopatías crónicas.
* Fallo cardíaco congestivo.
* Tromboflebitis.
* Enfermedad esquémica cardíaca.
- Otras.
Fisiopatología
La fisiopatología de la APC implica una interacción intensa entre el tumor oproceso crónico y el sistema inmune; esta interacción conduce a la activación del macrófago y al incremento en la expresión de varias citocinas. Elevadas concentraciones de estas se han reportado en trastornos asociados con dicha entidad, y se consideran como factores potencialmente envueltos en la fisiopatología de la APC.
El incremento de citocinas inflamatorias como el interferón gamma (INF ),la interleucina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (FNT), tienen un impacto negativo en la diferenciación de los precursores eritroides, en la producción de eritropoyetina (Epo) y contribuyen al defecto en la utilización del hierro.
El INF  estimula a los macrófagos a producir IL-1 y FNT, y entre los 3 son los responsables de la producción de la anemia por varias vías:
* Acortamientode la sobrevida del glóbulo rojo.
* Disminución de la producción de Epo.
* Respuesta ineficaz de la médula ósea a la anemia y a la Epo.
* Daño en la movilización y la utilización del hierro del sistema reticuloendotelial.
En este último mecanismo desempeña un papel importante la producción de lactoferrina por los gránulos específicos de los neutrófilos, al ser estimulado este por...