Anestecia General
Páginas: 42 (10481 palabras)
Publicado: 9 de agosto de 2011
ANESTESIA INTRAVENOSA
Se inicia con la aplicación intravenosa de zumo de opio en un perro valiéndose de unaBpluma de ave para realizarla, por Sir Christopher Wren en 1656, luego en 1662 Eichhol Bensayó inyectar una solución de opio, pero fue en 1872 cuando Ore de Bordeaux afirmóBmucho más la anestesia intravenosa mediante el uso del hidrato de cloral.
Premedicación: Claude Bernard fue elprimero en reconocer la importancia de laBpremedicación preconizando bajo el nombre de “anestesia mixta” la asociación de un opiáceo, la morfina y un anestésico, el cloroformo. (1869).
Dastre y Morat demostraron experimentalmente que la atropina disminuía el riesgo del síncope cloroformico y de la tendencia al vómito provocado por la morfina (1878).
Aubert de Lyon con el éter y luego con elcloroformo, utilizo la premedicación morfinaatropina.
La anestesia general por vía intravenosa tomó gran importancia después del año de 1932 cuando ya el hidrato de cloral había sido abandonado por su toxicidad y después del desarrollo de una serie de una serie de barbitúricos que siguieron a la síntesis de Fisher y von Mering del barbital (Veronal) en 1904. Federow de San Petersburgo habíautilizado el Hedonal y Fredet siguiendo los trabajos de Redonnet (1920) y Bardet (1921), utilizó los derivados de la malonilurea (Somnifene y después el Numal), Desplas y Chevillon el Soneril pero la anestesia obtenida no era la mejor sino una anestesia de base que debía ser completada y el despertar era más lento. Solamente, cuando los barbitúricos de acción rápida y potente (Hexobarbital y Tiopental)se sintetizaron, la anestesia intravenosa tomó más impulso.
Reinhoff utilizó en 1932 el Evipan sintetizado por Kropp y Taub; Weese y Schaef lo hicieron conocer y se expandió rápidamente sobre todo como anestésico iniciador “inductor”.
Lundy en 1934 introdujo el Tiopental el cual aun es el patrón de los hipnóticos intravenosos.
Perder y Hotovy propusieron el Thiogenal cuyo radicalmetil-tio-etil permitía una detoxificación y un despertar más rápidos.
ANESTÉSICOS GENERALES
Anestesiar implica inducir una depresión del SNC a través de fármacos, conlleva una pérdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante estímulos dolorosos.
Un anestésico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacológicos para ser un buen anestésico:
1. insensibilidad al dolor(analgesia)
2. bloqueo de reflejos, somáticos y vegetativos
3. amnesia completa
4. relajación musculoesqueletica
5. pérdida de conciencia
Si para conseguir los cinco efectos se usa solo un anestésico general, aumente el riesgo de efectos adversos o de lesión en distintos sistemas, por eso hoy día se usan en combinación con otros fármacos para conseguir los cinco efectos de forma global perosolo algunos de ellos por el anestésico (así la dosis a utilizar será menor). Con estas combinaciones se consigue:
6. menor riesgo de RAM
7. mejor manejo del paciente durante la anestesia
8. mejor anestesia en relación al tipo y la cirugía a realizar
FASES DE LA ANESTESIA:
Se definieron en base al eter (primer anestésico en utilizarse), su utilidad fundamental es didáctica pues el esquema,los tipos y el concepto de anestesia ha cambiado. Aun así sigue siendo útil para ver las fases diferenciadoras de inducción de la anestesia:
9. Fase I o de analgesia: abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la pérdida de conciencia.
10. Fase II o de excitación: muy unida a la III ( a veces la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto mas característico de laanestesia: pérdida de conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando la transmisión nerviosa por lo que la respuesta va a ser acorde al estímulo.
11. Fase III o anestésia quirúrgica: se produce el...
Se inicia con la aplicación intravenosa de zumo de opio en un perro valiéndose de unaBpluma de ave para realizarla, por Sir Christopher Wren en 1656, luego en 1662 Eichhol Bensayó inyectar una solución de opio, pero fue en 1872 cuando Ore de Bordeaux afirmóBmucho más la anestesia intravenosa mediante el uso del hidrato de cloral.
Premedicación: Claude Bernard fue elprimero en reconocer la importancia de laBpremedicación preconizando bajo el nombre de “anestesia mixta” la asociación de un opiáceo, la morfina y un anestésico, el cloroformo. (1869).
Dastre y Morat demostraron experimentalmente que la atropina disminuía el riesgo del síncope cloroformico y de la tendencia al vómito provocado por la morfina (1878).
Aubert de Lyon con el éter y luego con elcloroformo, utilizo la premedicación morfinaatropina.
La anestesia general por vía intravenosa tomó gran importancia después del año de 1932 cuando ya el hidrato de cloral había sido abandonado por su toxicidad y después del desarrollo de una serie de una serie de barbitúricos que siguieron a la síntesis de Fisher y von Mering del barbital (Veronal) en 1904. Federow de San Petersburgo habíautilizado el Hedonal y Fredet siguiendo los trabajos de Redonnet (1920) y Bardet (1921), utilizó los derivados de la malonilurea (Somnifene y después el Numal), Desplas y Chevillon el Soneril pero la anestesia obtenida no era la mejor sino una anestesia de base que debía ser completada y el despertar era más lento. Solamente, cuando los barbitúricos de acción rápida y potente (Hexobarbital y Tiopental)se sintetizaron, la anestesia intravenosa tomó más impulso.
Reinhoff utilizó en 1932 el Evipan sintetizado por Kropp y Taub; Weese y Schaef lo hicieron conocer y se expandió rápidamente sobre todo como anestésico iniciador “inductor”.
Lundy en 1934 introdujo el Tiopental el cual aun es el patrón de los hipnóticos intravenosos.
Perder y Hotovy propusieron el Thiogenal cuyo radicalmetil-tio-etil permitía una detoxificación y un despertar más rápidos.
ANESTÉSICOS GENERALES
Anestesiar implica inducir una depresión del SNC a través de fármacos, conlleva una pérdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante estímulos dolorosos.
Un anestésico tiene que cumplir los siguientes efectos farmacológicos para ser un buen anestésico:
1. insensibilidad al dolor(analgesia)
2. bloqueo de reflejos, somáticos y vegetativos
3. amnesia completa
4. relajación musculoesqueletica
5. pérdida de conciencia
Si para conseguir los cinco efectos se usa solo un anestésico general, aumente el riesgo de efectos adversos o de lesión en distintos sistemas, por eso hoy día se usan en combinación con otros fármacos para conseguir los cinco efectos de forma global perosolo algunos de ellos por el anestésico (así la dosis a utilizar será menor). Con estas combinaciones se consigue:
6. menor riesgo de RAM
7. mejor manejo del paciente durante la anestesia
8. mejor anestesia en relación al tipo y la cirugía a realizar
FASES DE LA ANESTESIA:
Se definieron en base al eter (primer anestésico en utilizarse), su utilidad fundamental es didáctica pues el esquema,los tipos y el concepto de anestesia ha cambiado. Aun así sigue siendo útil para ver las fases diferenciadoras de inducción de la anestesia:
9. Fase I o de analgesia: abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la pérdida de conciencia.
10. Fase II o de excitación: muy unida a la III ( a veces la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto mas característico de laanestesia: pérdida de conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando la transmisión nerviosa por lo que la respuesta va a ser acorde al estímulo.
11. Fase III o anestésia quirúrgica: se produce el...
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