anestesia en traumatologia

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ANESTESI A EN TRAUMATOLOGI A
Dra . Mª José Colo mina Soler
Servicio de Anes tesiología – Reani mació n.
Hospital Universitario Vall d’Hebron. Área de Tra umatología. Barcelona.
INTRODUCCI ON
La cirugía ortopédica y traumatológica reagrupa, fun damental mente, las intervenciones dirigidas a los
miemb ros superiores e inferiores y a la column a verteb ral y, es probable que ninguna otrasubespecialidad
de la anestesia requiera estar familiarizado con una mayor varied ad de técnicas anestésicas. De forma
alternativa a la anestesia general, en los pacientes ortopédicos muchas intervenciones pueden controlarse
mejor con técnicas regionales o con técnicas combinad as regionales-generales. Además del conocimiento
de la anestesia epidural lumbar e intradural, se necesita experienciaen bloqueos de las extremidades para
poder proporcionar una anestesia o rtopédica correcta.
La práctica de los diferentes tipos de anestesia regional así como el control del dolor agudo postoperatorio
y la enfermedad tro mboembólica o la tro mbosis venosa profunda, ya h an sido desarrolladas ampliamente
en otros capítulos, por lo que desde el punto de vista teórico será más interesante centrareste tema en
aquellos aspectos implícitos de la cirugía ortopédica y que no forman parte de ningún otro capítulo como:
- la colocación d el paci ente en la mesa quirúrgica
- la aplicación d el manguito de isquemia
- el síndrome del embolismo graso
- la aplicación d el cemento óseo y sus complicaciones
También, trataremos de forma resumida aspectos derivados de lo que conocemos por cirugíatraumatológica, a ex cepción del p aciente politraumático (que tiene dedicado un capítulo especial) y de la
cirugía funcional ortopédica.
Además , abordaremos una de las complicaciones frecuentemente relacionadas a las intervenciones
ortopédicas mayores, co mo es la pérdida hemática perioperatoria. La limitación de la hemorragia pu ede
ser importante p ara evitar la transfusión de múltiplesunidades de sangre de banco. Por tanto , en las
operaciones de cirugía mayor electiva debe recomend arse, siemp re que sea posible, la aplicación de al
menos alguna de las diferentes estrategias propuestas para evitar la hemorragia y limitar la transfusión, en
particular en los pacientes jóvenes y, sin patología asociada. Aspecto que trataremos d e fo rma detallada.
CARACTERÍSTI CAS ESPECÍ FICAS DE LA CI RUGÍ A ORTOPÉDI CA
1. POSI CI ÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUI RÚRGI CA
La colocación correcta del paciente en la mesa quirúrgica forma parte de la asistencia general del paciente,
tan importante co mo la prep aración preoperatoria, y requiere conoci mientos de anato mía y de principios
fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equi po necesario.
La posición en la que secoloca al paciente p ara la i ntervención está determinada por el pro cedimiento
quirúrgico que se va a realizar, teniendo en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica
anestésica, también otros factores co mo la edad, estatura, peso, estado cardiopulmonar y enfermed ades
asociadas del paciente. Debe ser co mpatible con las funciones vitales como la respiración y circulación,deben protegerse las posibles lesiones vasculares , nerviosas y tensiones musculares d e todo el cuerpo .
Es una responsabilidad que compart en todos los miembros del equipo, por lo tanto se deben conocer muy
bien los siguientes aspectos:
1. Posiciones corporales correctas
2. Mecánica d e la mesa quirúrgica
3. Medidas protectoras

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4. Mantener siemp re p reparado el equipo adecuado paralas diferentes posiciones
5. Saber co mo utilizar el equipo.
TIPOS DE POSI CI ONES QUI RURGI CAS
Existen diversas posiciones para todas las especialidad es quirúrgicas, para las que se deben tener presente
la fisiología del individuo, que puede presentar variacio nes tales co mo respiratoria y circulatoria.
1. Posición Supina o d ecúbito dorsal
2. Posición Prona o decúbito prono
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