Traumatologia

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Fracturas de hombro proximal 
Caída con brazo extendido de alta energía, común en ancianos. Atento al nervio axilar.  Dolor, aumento de volumen, equimosis, limitación funcional Pedir 'serie del trauma' → radiografía de hombro AP, axial, axial de escápula  Tratamiento:  o Impactadas y no desplazadas → cabestrillo 4 semanas + KNT  oEn dos partes, desplazamiento mínimo → reducción ortopédica bajo anestesia  o En más de dos partes, desplazadas, fallo de lo otro → quirúrgico (percutánea, clavos, varilla)   

Fracturas de diáfisis humeral Trauma directo o indirecto, con riesgo de lesión del nervio radial.  Dolor, edema, brazo corto, buscar daño del nervio radial.   Tratamiento:  o Ortopédico → yeso Velpeau por 15 días; se permite cierto varo, acortamiento y curva AP.  oQuirúrgico → politraumatizado, fractura expuesta o bilateral, codo flotante, daño neurovascular  (clavos, varilla, placa, fijación externa).   

Fracturas de escápula 
Lesión de alta energía con daño de estructuras laterales Cuerpo → cabestrillo 4 semanas, consolida bien || cuello → por caída con brazo extendido; cabestrillo si hay  menos de 1 cm de desplazamiento, quirúrgico si hay hombro flotante o más desplazamiento || glenoides → el húmero choca contra ella; tratamiento quirúrgico. || apófisis → tratamiento ortopédico a menos que se  comprometa espacio subacromial.   

Fracturas de clavícula La más frecuente; tercio medio es la más común, por trauma directo o caída con hombro extendido.  Dolor, impotencia funcional, aumento de volumen.  Tratamiento:  oTercio medio → ortopédico con vendaje en 8; quirúrgico para fractura expuesta o daño nervioso.  o Tercio distal → distal a los ligamentos o articular (tipos I y III) ortopédico; proximal a ligamentos (tipo  II) quirúrgico.  o Tercio proximal → ortopédico.   

Luxación de hombro Caída con brazo extendido, frecuente en jóvenes.  Hombro en charretera, brazo semiabducido y codo semiflectado, signo del hacha, brazo más largo. ...
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