Anestesia

INTRODUCCION A LA CIRUGIA Apuntes

Anestesia
INTRODUCCIÓN

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Anestesia, pérdida de sensibilidad, aplicada en especial a la sensación táctil. Puede ser general (afecta a todo el cuerpo) o local (afecta sólo a determinadas zonas corporales). Se produce por lesión o enfermedad de nervios periféricos sensitivos o de los centros nerviosos, o se puede inducir por la administración de fármacos quecombaten el dolor.

HISTORIA DE LA ANESTESIA

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Entre los agentes anestésicos conocidos desde la antigüedad los más importantes son la marihuana y el opio. Ambos se administraban por vía oral o por inhalación del humo obtenido al quemarlos. El óxido nitroso, descubierto por el químico inglés Humphry Davy en 1800, fue utilizado por primera vez como anestésico en 1844 por el odontólogoestadounidense Horace Wells. En 1842 el cirujano estadounidense Crawford Long utilizó con éxito éter etílico como anestésico general; no publicó sus resultados, y el descubrimiento fue atribuido al odontólogo estadounidense William Morton, quien demostró públicamente sus resultados —extrayendo un diente— en 1846. En 1847 el médico británico sir James Simpson descubrió las propiedades anestésicas delcloroformo. Desde entonces se han descrito muchos otros anestésicos generales. El éter y el cloroformo no se utilizan en la actualidad debido a sus peligrosos efectos secundarios y a su capacidad por inflamarse. Algunos anestésicos actúan deprimiendo el sistema nervioso central (barbitúricos, halotano, opiáceos) y otros induciendo amnesia (óxido nitroso, enflurano).

ANESTESIA GENERAL

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Laanestesia moderna se suele realizar combinando diversos fármacos. Se pretenden cuatro objetivos: hipnosis, analgesia, relajación muscular y estabilización vegetativa. La hipnosis (sueño artificial de la anestesia) se consigue mediante anestésicos inhalados, gases o líquidos volátiles como el ciclopropano, el óxido nitroso, el halotano o el enflurano. El gas anestésico mezclado con oxígeno se inhala através de una mascarilla o se administra por un tubo endotraqueal. Para potenciar el efecto analgésico del anestésico, en muchos casos demasiado débil, se le asocia un potente analgésico opiáceo (fentanilo, meperidina). El relajante muscular (tubocurarina, galamina, succinilcolina) es necesario para permitir la manipulación quirúrgica. La agresión quirúrgica y farmacológica tiende a desequilibrarel sistema nervioso vegetativo, potenciando el parasimpático e inhibiendo el simpático; la estabilización vegetativa intenta compensar este problema revertiendo estas acciones. Para conseguirla suele utilizarse atropina o fármacos similares. Los fármacos anestésicos generales ocasionan parada respiratoria: el enfermo anestesiado ha de ser mantenido con respiración artificial.

Para inducir(iniciar) la anestesia suele emplearse un barbitúrico intravenoso de corta duración, pentobarbital o pentotal, o una benzodiacepina intravenosa; a veces se emplean directamente los gases anestésicos o el analgésico opiáceo. La inducción produce pérdida de conciencia, analgesia inmediata y habitualmente relajación muscular de corta duración; una vez conseguida, se intuba al enfermo y se le empiezan aadministrar el resto de fármacos (fase de mantenimiento de la anestesia). Al terminar la intervención quirúrgica se pasa a la fase de despertar: se administra oxígeno puro, se detiene el suministro de gases anestésicos y se administran antídotos de los analgésicos y relajantes musculares. Durante la anestesia se pueden producir alteraciones graves en las funciones del corazón y en la oxigenación delos tejidos periféricos. De ahí la indicación de mantener monitorizado al paciente mediante electrocardiografía continua y medición repetida de la tensión arterial. El tiopental sódico ha sido utilizado a bajas dosis en psiquiatría porque hace hablar a los pacientes con desinhibición total. De este uso procede su nombre de "suero de la verdad".

ANESTESIA LOCAL

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Algunas intervenciones...