ANESTESICOS LOCALES

ANESTÉSICOS LOCALES I

Corrección de la clase anterior: Dividí las clases en dos grandes grupos: los bloqueados neuromusculares y los otros que actuaban sobre la espasticidad, y en algún momento, en cuanto a los bloqueadores neuromusculares no hay ningún problema, pero en cuanto a los relajadores neuromusculares del tono aumentado, yo les había puesto bloqueo directo del musculo estriado y enalgún momento puse bloqueo del receptor GABA, y no es que sean bloqueadores. Después me quede pensando que es GABA es un neurotransmisor inhibitorio, lo que sucede es una facilitación del GABA, por lo tanto lo que hay que poner aquí, en ves de bloqueo, es agonistas del receptor GABA. Porque acuérdense de que receptor GABA es el neurotransmisor inhibitorio por excelencia, entonces nosotros estamosviendo que hay un bloqueo de la contracción muscular, justamente porque se estimula un efecto inhibitorio.

Los anestésicos locales son los fármacos para nosotros los mas importante, porque con lo vamos a usar durante toda nuestra vida y en la mayoría de toda nuestras maniobras.
Son fármacos que bloquean reversiblemente la conducción de un impulso nervioso a través de un axón, y de otramembrana excitable que utilizan el sodio como medio primerio para generar el potencial de acción. Lo que a nosotros mas nos interesa en el bloqueo de la conducción nerviosa es bloquear la sensación dolorosa. Pero por supuesto que se pueden bloquear otras sensaciones.
Cuando nosotros hablamos de anestésicos locales, estamos hablando de sustancias que son capaces de bloquear la conducción del sodio ytodos los efecto que ahí parte. Pero hay otras maneras de obtener también anestesia local, vean ustedes en los deportes, en los futbolistas que ante un dolor corre el utilero que les tira un spray y lo que hace es que tira un frio intenso, que es también capas de bloquear la conducción nerviosa por frio. O a veces ustedes mediando una compresión bloquear la conducción nerviosa, y provocar unaespecie de anestesia.
La idea de este fármaco es que tenga una anestesia local, que es lo que nosotros buscamos, que cese la conducción, la disminución o cese total de la conducción tenga una efecto local y que ojala que esta sustancia permanezca en el sitio en que lo vamos a poner.
El bloqueo de estas distintas fibras nerviosas va a depender:
- Tamaño que tenga el nervio.
- La cantidad oausencia de mielinización que tenga el nervio.
- De la velocidad de conducción del nervio.
La fibra que conduce de forma mas lenta es la fibra C. entonces estas fibras son las fibras del dolor y las fibras postganglionares simpáticas, son sin mielina. Tenemos fibras A delta, que son fibras preganglionares autonómicas, son fibras que conducen a una velocidad un poquito masrápida y que tiene muypoca mielina. Tenemos fibras de la temperatura, de las fibras musculares, del tacto de la presión. Por ultimo las fibras mas grandes y que conducen con mayor velocidad son la las fibras de la propiocepción y las motoras. Por lo tanto si nosotros hacemos un resumen de las fibras que se van a anestesiar primero van a ser las mas pequeñitas, las que conducen mas lento y la que no tienen mielina otienen muy poca y las ultima que se van a anestesiar son las propioceptivas y la motoras. E igual manera como ocurre esta forma de anestesiare van a perder la anestesia, van a recuperarse de la anestesia en sentido inverso. Esto es lo que ocurre en condiciones normales, si las fibras estuvieras separadas, solas. Ahora, en los grandes troncos nerviosos donde muchas veces las fibras gruesas van porfuera de las fibras finar, a veces las fibras gruesas se anestesian primero, pero eso no es lo que debería ocurrir. Esto ocurre en los grandes troncos como en el plexo braquial pero donde nosotros actuamos como en el nervio dentario que no es tan grueso, habitualmente se anestesian primero las fibras del dolor, las fibras del tanto, de la presión, de la temperatura y por ultimo las fibras motoras....