anestesiologia














EXAMEN ORAL
TEMA: ANESTESIA PARA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
DR JUAN ALFONSO FUNG ARROYO
24 DE FEBRERO DEL 2013
CIUDAD DE MONTERREY, NUEVO LEON



CASO CLINICO
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: DRE
EDAD: 31 años
PESO: 43 kg TALLA: 1.45 mts. IMC: 21.4
Antecedentes Heredo Familiares
Madre viva 62 años sana, Padre vivo de 61 años sano, 1 hermana 34años, sana. Carga genética para cáncer sinovial, y de colon por rama materna.
Antecedentes Personales No patológicos.
Originaria de la Ciudad de México, Radica en la ciudad de Matamoros, Tamaulipas desde hace 2 años , Casada , religión: católica, flora y fauna positivos , viajes recientes a la CD de México hace 1 mes , COMBEE negado, Inmunizaciones de la infancia completas, no tatuajes .Antecedentes Gineco Obstétricos:
Menarca 14 Ritmo 4 x 28 CS: 1 G1 P1 A: 0 sin complicaciones perinatales.
Antecedentes Personales Patológicos
Alérgicos: positivos a Tramadol, manifestado por angioedema. Anestesiológicos: positivos, en una ocasión para analgesia obstétrica mediante bloqueo epidural, sin complicaciones. Quirúrgicos: negados .Transfusionales: negados.
PADECIMIENTO ACTUAL:Historia de dolor abdominal en epigastrio y flanco derecho, seguido de alimentos colecistoquineticos ( huevo y aguacate con mayor frecuencia ) de 1 mes de evolución, Recibio de forma incipiente e irregular tratamiento a base de butilhiosina , inhibidores de bomba de protones, y metamizol; en las ultimas 24 horas se intensifica sintomatología , agregándose , astenia , y nausea , es ingresada ahospitalización con tratamiento endovenoso a base de butilhiosina, metamizol , omeprazol ,con lo que se resolvió la sintomatología y el cuadro agudo.
Es sometida a protocolo diagnóstico, mediante USG de hígado y vías biliares se evidencia litiasis vesicular, y colecistitis agudizada, sin dilatación de vías biliares. Es programada para realización de colecistectomía laparoscópica. Protocolo prequirúrgico: laboratoriales y paraclínicos , Inicia valoración pre anestésica donde se encontraron las siguientes condiciones:

VALORACION PREANESTESICA:
Se realiza interrogatorio dirigido, en búsqueda de comorbilidades de importancia y o eventos adversos en antecedente anestesiológico previo de acuerdo a antecedentes de historia clínica. Exploración física cardiopulmonar sin datos patológicosni fenómenos esteto acústicos.
Es informada del plan anestésico – quirúrgico , se brinda información detallada en un formato de consentimiento informado, el cual autoriza , aclaran dudas previas al procedimiento y se realiza medicación pre anestésica a base de clonazepam en gotas, 6 sublinguales dosis única 30 minutos antes de ingresar a sala de quirófano.
ASA: E 1 B Goldman/Desky : 1Riesgo Trombo embólico: bajo
PARACLINICOS Y LABORATORIALES:
CITOMETRIA HEMATICA: Hb 12 g/dl Hto: 34.1% Leucocitos: 8,200 Plaquetas: 180,000
QUIMICA SANGUINEA: Glucosa: 87 mg/dl Urea: 37 mg/dl BUN: mg/dl Creatinina: 0.4mg/dl BT: 1.0 mg/dl BD: 0.6 mg/dl DI: 0.4 mg/dl Aspartato Aminotransferasa: 27UI/L Alaninaminotransferasa: 22 UI/ L , Fosfatasa Alcalina: 56 UI/L , Cloro 101 Potasio 3.6mmol/L , Sodio: 138 mmol/L .Tiempos de Coagulación: Tiempo de Protrombina : 11.8 Tiempo parcial de Tromboplastina: 21 INR: 1.01
VALORACION DE VIA AEREA:
Mallampaty: I Distancia Esterno-mentoniana: 11 cm Distancia Tiromentoniana: 6.5 cm
Apertura Oral : 5 cm Movimiento de la articulación Atlanto- occipital: 35 grados
Movilidad de los incisivos inferiores más allá de los superiores adecuada(grado 1)
Tiempo de Ayuno: 8 horas
EVENTO TRANSANESTESICO:
En sala de quirófano , se realiza monitorización tipo I a base de PANI, Oximetría de pulso, Temperatura; monitor de índice Bi Espectral ( BIS ) EKG continuo en DII , Tren de Cuatro, con los siguientes signos vitales iniciales: TA: 110/60 , FC 70 latidos por minuto FR 21 T: 36.8. Se realiza inducción anestésica a base de...