Angela

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Enfermedades tubulointersticiales
Generalidades, clasificación, pielonefritis aguda, pielonefritis crónica, Pielonefritis xantogranulomatosa, malacoplaquia, Nefritis intersticial aguda asociada a medicamentos, necrosis papilar, Nefritis intersticial por Aristoloquia (y nefropatía endémica de los Balcanes), Nefritis intersticial mediada por mecanismos inmunes,necrosis tubular aguda, cambio hidrópico, cambio hialino, cambio graso, nefropatía hipocalémica, nefrocalcinosis
 
GENERALIDADES
El compartimento tubulointersticial es afectado en todas las formas de enfermedad renal. De acuerdo al tiempo de evolución y la severidad de las alteraciones, en las enfermedades glomerulares y vasculares podemos encontrar daño tubular agudo, atrofiatubular, edema, inflamación o fibrosis intersticial. El daño tubular o intersticial agudo asociado a estas enfermedades puede manifestarse como insuficiencia renal aguda y el daño crónico es un buen reflejo de lo avanzado de las lesiones irreversibles y, por lo tanto, un buen indicador pronóstico en enfermedades glomerulares y vasculares.
En esta sección revisaremos las alteraciones renales enlas que los túbulos y/o el intersticio son el blanco primario del proceso patogénico. La etiología es variable e incluye procesos obstructivos, infecciones, tóxicos (incluyendo medicamentos), isquemia, enfermedades metabólicas (como diabetes, hiperuricemia), radiación, daño mediado por mecanismos inmunes e infiltración en enfermedades linfoproliferativas.
Aunque muchas de las lesionesinflamatorias intersticiales afectan a los túbulos, una notoria predominancia de las lesiones intersticiales sobre los cambios tubulares sugiere nefritis intersticial; a su vez, cambios tubulares prominentes con escaso infiltrado inflamatorio intersticial está a favor de necrosis tubular. En muchos casos es preferible llamar a las lesiones nefritis tubulointersticial dado el compromisode ambas estructuras. En cambios crónicos encontraremos daño tubular e intersticial haciendo casi imposible saber el sitio inicial de lesión.
Hay una clasificación de la Organización Mundial de la Salud para las enfermedades tubulointersticiales que tiene en cuenta etiología, clínica y características histológicas (Fogo AB y Kashgarian M: Diagnostic Atlas of Renal Pathology. Elsevier,Philadelphia, 2005; p. 347):
|Clasificación de las enfermedades tubulointersticiales (OMS) |
|(Fogo AB, Kashgarian M: Diagnostic Atlas of Renal Pathology. Elsevier, Philadelphia, 2005; p. 347) |
|Infección:|
|- Nefritis tubulointersticial (NTI) infecciosa aguda |
|- NTI aguda asociada a infección sistémica |
|- NTIinfecciosa crónica (pielonefritis crónica) |
|- Infecciones renales específicas |
|NTI inducidas por medicamentos:|
|- Lesión tubular tóxica aguda inducida por medicamentos |
|- NTI por hipersensibilidad inducida por medicamentos |
|- NTI crónica inducida por medicamentos...