Angina de pecho inestable

ANGINA DE PECHO INESTABLE
El sindrome coronario agudo comprende todas las alteraciones causadas por la reducción del flujo sanguíneo en una arteria coronaria, que da lugar a isquemia en el área correspondiente en el miocardio. Por lo tanto, el síndrome coronario agudo incluye el infarto agudo de miocardio, la angina de pecho inestable e incluso la muerte súbita producida por una arritmiacausada por isquemia miocardica súbita. La frontera entre infarto agudo de miocardio y angina de pecho inestable es arbitraria y depende de los métodos y definiciones que se utilicen para probar la necrosis miocardica.
La angina inestable con o sin daño miocardico menor se debe por lo general a estenosis trombotica de la arteria coronaria, que da lugar a un deterioro grave o interrupción transitoriadel flujo sanguíneo coronario.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
En la actualidad la enfermedad arterial coronaria inestable es la mayor causa de ingreso en las unidades de cuidados coronarios. En una población con una tasa anual de ingresos por infarto de miocardio de 2.500 por millón, se producirán alrededor de 3.500-4.000 ingresos por síndrome coronario inestable. Los factores de riesgo paradesarrollar enfermedad arterial coronaria inestable (EACI) son los mismos que para cualquier manifestación de enfermedad arterial coronaria arteriosclerótica. Además de la edad y el sexo masculino, los factores de riesgo dominantes son la diabetes mellitus, la hipertensión, la dislipidemia y el tabaquismo. También influyen la geografía, los factores psicosociales y la escasa actividad física. Enlos últimos años se ha observado en varios estudios que el desarrollo de EACI también puede estar influido por infecciones (P.ej., Chlamydia pneumoniae). Otras aliteraciones que podrían contribuir a las manifestaciones clínicas son las crisis vitales, el estrés agudo o crónico, la súbita actividad física agotadora e inusual u otras enfermedades y procedimientos quirúrgicos.
La angina de pechosuele localizarse en la pared anterior del cuello, eventualmente con irradiación a otras partes del cuerpo. Se presenta como dolor en el brazo o en el maxilar sin más molestias torácicas, pero este tipo de manifestaciones es poco frecuente. Más a menudo el paciente localiza los síntomas torácicos con las manos que con las palabras; y el malestar lo describe como difuso y profundo en la zonaprecordial a nivel del esternón. La localización precisa con las puntas de los dedos sugiere que el dolor torácico no depende de isquemia miocardica. Si el dolor se produce al hacer presión con el puño cerrado sobre el esternón, ello sugiere que guarda relación con isquemia miocardica (signo de Levine).
HISTORIA CLÍNICA
DESCRIPCIÓN
Molestia torácica con pesantez, opresión o sensación de quemaduraLOCALIZACIÓN
Difusa en pared anterior del tórax, con irradiación o sin ella
DURACIÓN
15 segundos 15 minutos
RADIACION
Mandíbula, parte posterior de los brazos (izquierdo- derecho), epigastrio, cuello.
FACTORES DESENCADENANTES
Frío, ejercicio, ansiedad, comidas
SINTOMAS ASOCIADOS
Disnea, fatiga, nauseas, palpitaciones, sudoración
ALIVIO DEL DOLOR
Relajado, de pie o sentado,nitroglicerina, casi siempre tarda de 1 a 5 minutos
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Edad, sexo, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia, antecedentes familiares positivos de enfermedad cardiaca ateroclerotica, diabetes sacarina.
EXAMEN FÍSICO
Piel fría y pegajosa, sudoración, galopes pasajeros S4, soplo de insuficiencia mitral transitorio, pulso alternante, impulso precordial transitorio, taquicardia,hipertensión transitoria, desdoblamiento paradójico de S2.datos físicos que sugieren que el dolor torácico no se debe a angina de pecho hipersensibilidad precordial, soplo sistólico compatible con el diagnostico de prolapso de la válvula mitral, hábito corporal marfanoide, que aumenta la impresión de que el dolor torácico se deba a disección aórtica.
DIAGNOSTICO
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO
La...