Angina Estable
Páginas: 10 (2403 palabras)
Publicado: 21 de noviembre de 2012
ANGINA ESTABLE
La definición de angina de pecho crónica o estable ha permanecido sin modificaciones sustanciales desde la década de los ochenta. De hecho, la definición de las últimas guías de práctica clínica publicadas (Sociedad Europea de Cardiología, 2006), la definen como un síndrome clínico sintomático caracterizado por sensación de molestia o malestar en el tórax, las mandíbulas, loshombros, la espalda o los brazos que típicamente se desencadena por el ejercicio y se alivia con el reposo o la nitroglicerina, es atribuible a isquemia miocárdica y que ha permanecido invariable durante, al menos, los últimos tres meses.
Etiología
La aterosclerosis coronaria es, por lejos, la causa más común de la angina crónica estable. Se definen como hemodinámicamente significativas a laslesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco común coronario izquierdo. Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las denominadas "duras", compuestas por un alto contenido fibrótico y una baja concentración de lípidos y de elementos inflamatorios. Sin embargo, coexisten con un número aúnmayor de lesiones no significativas y con un contenido variable de lípidos y material fibroso.
Fisiopatología
El sustrato fisiopatológico de la angina estable es una obstrucción coronaria determinada por una placa de ateroma, cuyo núcleo crece lentamente y llega a reducir de forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que en situación basal o por debajo de un determinado nivel derequerimientos es capaz de mantener un aporte miocárdico adecuado, pero cuando se sobrepasa dicho umbral se muestra incapaz de satisfacer las necesidades que se están generando en ese momento, apareciendo isquemia miocárdica y como consecuencia alteración en la función contráctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestación clínica. La situación se normaliza cuando las necesidadescaen de nuevo por debajo de dicho umbral y el flujo basal, aunque comprometido, es capaz de mantener un aporte adecuado. Es, por tanto, una situación de isquemia ligera y transitoria por aumento de las necesidades miocárdicas de oxígeno en presencia de una lesión limitante del flujo coronario.
A esta placa de ateroma o estenosis fija puede añadirse, a veces, una obstrucción dinámica por vasoespasmocoronario, que determina pequeñas variaciones en el umbral anginoso e incluso algún episodio esporádico y breve en reposo. Este hecho se da con más frecuencia en las proximidades de placas ateroscleróticas, pero también puede producirse sobre coronarias normales (espasmo puro), lo que nos explica que pueda aparecer angina en pacientes con lesiones coronarias moderadas, o incluso, con arteriascoronaria sin lesiones angiográficamente evidentes.
Es lógico pensar que un paciente afecto de angina estable crónica pueda tener, aparte de la lesión coronaria que esta provocando la sintomatología, otras lesiones en distintos estadios evolutivos y que cualquiera de ellas es subsidiaria de complicarse y generar un síndrome coronario agudo. Por otra parte, también podemos encontrar situaciones en lasque existen múltiples lesiones no significativas, sin repercusión clínica alguna, que en cualquier momento pueden complicarse y generar un síndrome coronario agudo en un paciente asintomático hasta entonces (muchos infartos se producen en pacientes sin angina estable previa). La hipertrofia de la masa cardíaca puede ser causa de desbalance entre oferta y demanda de oxígeno, lo que puede ser causade aparición de isquemia, tal como se puede observar en casos de estenosis aórtica grave, hipertensión arterial con cardiopatía hiper tensiva y en casos de miocardiopatía hipertrófica.
CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin...
La definición de angina de pecho crónica o estable ha permanecido sin modificaciones sustanciales desde la década de los ochenta. De hecho, la definición de las últimas guías de práctica clínica publicadas (Sociedad Europea de Cardiología, 2006), la definen como un síndrome clínico sintomático caracterizado por sensación de molestia o malestar en el tórax, las mandíbulas, loshombros, la espalda o los brazos que típicamente se desencadena por el ejercicio y se alivia con el reposo o la nitroglicerina, es atribuible a isquemia miocárdica y que ha permanecido invariable durante, al menos, los últimos tres meses.
Etiología
La aterosclerosis coronaria es, por lejos, la causa más común de la angina crónica estable. Se definen como hemodinámicamente significativas a laslesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del tronco común coronario izquierdo. Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las denominadas "duras", compuestas por un alto contenido fibrótico y una baja concentración de lípidos y de elementos inflamatorios. Sin embargo, coexisten con un número aúnmayor de lesiones no significativas y con un contenido variable de lípidos y material fibroso.
Fisiopatología
El sustrato fisiopatológico de la angina estable es una obstrucción coronaria determinada por una placa de ateroma, cuyo núcleo crece lentamente y llega a reducir de forma significativa el calibre del vaso, de tal forma que en situación basal o por debajo de un determinado nivel derequerimientos es capaz de mantener un aporte miocárdico adecuado, pero cuando se sobrepasa dicho umbral se muestra incapaz de satisfacer las necesidades que se están generando en ese momento, apareciendo isquemia miocárdica y como consecuencia alteración en la función contráctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestación clínica. La situación se normaliza cuando las necesidadescaen de nuevo por debajo de dicho umbral y el flujo basal, aunque comprometido, es capaz de mantener un aporte adecuado. Es, por tanto, una situación de isquemia ligera y transitoria por aumento de las necesidades miocárdicas de oxígeno en presencia de una lesión limitante del flujo coronario.
A esta placa de ateroma o estenosis fija puede añadirse, a veces, una obstrucción dinámica por vasoespasmocoronario, que determina pequeñas variaciones en el umbral anginoso e incluso algún episodio esporádico y breve en reposo. Este hecho se da con más frecuencia en las proximidades de placas ateroscleróticas, pero también puede producirse sobre coronarias normales (espasmo puro), lo que nos explica que pueda aparecer angina en pacientes con lesiones coronarias moderadas, o incluso, con arteriascoronaria sin lesiones angiográficamente evidentes.
Es lógico pensar que un paciente afecto de angina estable crónica pueda tener, aparte de la lesión coronaria que esta provocando la sintomatología, otras lesiones en distintos estadios evolutivos y que cualquiera de ellas es subsidiaria de complicarse y generar un síndrome coronario agudo. Por otra parte, también podemos encontrar situaciones en lasque existen múltiples lesiones no significativas, sin repercusión clínica alguna, que en cualquier momento pueden complicarse y generar un síndrome coronario agudo en un paciente asintomático hasta entonces (muchos infartos se producen en pacientes sin angina estable previa). La hipertrofia de la masa cardíaca puede ser causa de desbalance entre oferta y demanda de oxígeno, lo que puede ser causade aparición de isquemia, tal como se puede observar en casos de estenosis aórtica grave, hipertensión arterial con cardiopatía hiper tensiva y en casos de miocardiopatía hipertrófica.
CLASIFICACIÓN Y VALORACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
Existe un grupo importante de pacientes con angina de pecho estable en los que el umbral de esfuerzo al que se desencadena la angina es constante y predecible. Sin...
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