Angina

ANGINA ESTABLE
* Por aterosclerosis en arterias epicárdicas.
* Manifestación clínica de un disbalance entre el aporte y requerimiento miocárdico de oxígeno.
* La enfermedad coronaria disminuye el aporte de oxígeno.
* La angina estable se define como la disminución del aporte de oxígeno a esfuerzos conocidos por el paciente y con una evolución mayor de dos meses.
* Puede servariable por variación en el diámetro o calibre de la microvasculatura coronaria que son los que determinan la reserva coronaria.
* Su dilatación con contracción esta en relación a las necesidades miocárdicas de oxígeno.
* La más afectada es la descendente anterior.
* Esta en relación a la presencia de factores de riesgo: HTA, dislipidemia, tabaco, diabetes, antecedente de enfermedadcoronaria precoz.
Epidemiología.
* Varones mayores de 50 años.
* Mujeres mayores de 65 años.
Cuadro clínico.
* Sensación opresiva a nivel retroesternal.
* Mal ubicado signo de Levine.
* Irradiado a:
* Lado izquierdo del cuello.
* Lado izquierdo
* del maxilar inferior.
* Hombro izquierdo.
* Cara cubital del brazo izquierdo.
* Muñeca.* Alvéolos dentarios.
* Paladar.
* Lóbulo de la oreja.
* Epigastrio.
* Región interescapular Diagnóstico diferencial con Disección de aorta.
* Hipocondrio derecho.
* No es reproducible.
* No hay posición antálgica.
* No se altera con los movimientos respiratorios.
* Sede al reposo sentado porque hay disminución del retorno venoso. (echadohay un incremento del retorno venoso).
* Se exacerba con el frío o calor extremo, el stress físico y mental.
* Tiene una duración de 30 segundos a 30 minutos. Mayor a 30 minutos hacer el diagnóstico diferencial con IAM.
* Cede inmediatamente con nitratos.
Examen físico.
* Puede ser normal.
* Secuelas de infarto en la cara diafragmática con disfunción de los músculos papilaresauscultándose un soplo de insuficiencia mitral. Con choque de punta desplazado y doble impulso apical.
* Pleno ataque de isquemia:
* Cuarto ruido inicio.
* Si es severa se ausculta un tercer y cuarto ruido.
* Soplo de insuficiencia mitral.
* Signos de falla ventricular, congestión pulmonar, crepitantes sibilantes (asma cardiaco).
Diagnóstico.
* Es básicamenteclínico.
* El 70 a 80% tienen manifestaciones típicas.
* Un 20 – 30% no tiene dolor típico pero tiene ECOC, generalmente en mujeres, diabéticos y ancianos.
* La prevalencia de enfermedad coronaria en una población esta en relación a los factores de riesgo de la misma población.
* En pacientes con dolor atípico hay que tener en cuenta sus factores de riesgo, para poder estudiarlo.* El diagnóstico nos sirve para ver si el paciente es de riesgo bajo, alto o intermedio.
* Un paciente con riesgo intermedio o alto:
* Tiene altas posibilidades de fallecer en 5 años.
* Tiene altas posibilidades de hacer un nuevo evento coronario en un año.
* El tratamiento es la revascularización.
* Un paciente de bajo riesgo:
* Su enfermedad puede serestable durante muchos años.
* Tratamiento médico.
Exámenes auxiliares.
Ergometría o prueba de esfuerzo.
* El objetivo es estresar el corazón de la manera que se incrementa los requerimientos miocárdicos de oxígeno.
* Incrementa la frecuencia cardiaca.
* Incrementa la presión arterial.
* Si la circulación y reserva coronaria es adecuada entonces no hay cambios o manifestaciones,como por ejemplo:
* Depresión del segmento ST mayor igual de 0,2 mv.
* No hay elevación de la presión arterial e incluso disminuye.
* Disnea.
* Mareos.
* Crépitos.
* Tercer ruido.
* Hipotensión.
* Síncope.
* Todo esto se puede encontrar antes, durante y después de la prueba de esfuerzo.
* Las manifestaciones de alto riesgo son:...