Anorexia y bulimia

Anorexia y Bulimia Nerviosas: tratamientos psicológicos.

1. Terapias de apoyo y psicoeducativas:
El tratamiento psicológico en la anorexia nerviosa (AN) no tiene sentido si se aplica antes de la recuperación del peso, debe realizarse durante o después de ella. En el caso de la bulimia nerviosa (BN) tiene menos relevancia el momento de aplicación.
Las terapias de apoyo,psicoeducativas y ecuación nutricional, deben dirigirse a facilitar el apoyo emocional, a informar y educar sobre la enfermedad (síntomas, riesgos, curso y evolución), a normalizar patrones alimentarios y a corregir conceptos erróneos. Este tipo de intervención debe ser el primer procedimiento a aplicar, pues facilita la introspección y toma de conciencia de la enfermedad. El resto de las técnicas dependerádel tipo de presentación del trastorno (según presencia de manifestaciones psicopatológicas, características de la personalidad, dinámica familiar, estresores sociales, etc.), la decisión se toma de manera flexible a cada caso.
Las técnicas cognitivo-conductuales (TCC) presentan mayor eficacia a medio y largo plazo en el tratamiento de la AN y BN. La terapia interpersonal, que se centramás en deficiencias en las relaciones y la resolución de éstas, que en las manifestaciones clínicas del cuadro, tiene resultados similares. Las técnicas de exposición con prevención de respuestas tienen también resultados similares a corto plazo, pero no se mantienen a mediano y largo plazo. La terapia familiar es útil en el caso de pacientes más jóvenes. En general, los diferentes procedimientospsicoterapéuticos tienen mayor desarrollo en el tratamiento de la BN, por la mayor facilidad para objetivar el cambio de las manifestaciones del cuadro. A pesar de los numerosos abordajes existentes (psicofarmacológicos o psicológicos), no disponemos aún de un tratamiento claramente efectivo; el mejor abordaje actualmente debe integrar las diversas opciones terapéuticas disponible.

2. Tratamientocognitivo- conductual de la AN y BN:
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son de los que más se prestan para el abordaje con TCC, lo cual se explica desde la idiosincrasia del trastorno (involucra trastornos de hábitos y conductas alimenticios, junto a distosiones y errores cognitivos), por los pobres resultados obtenidos con psicofármacos, por factores de personalidad de estospacientes que precipitan y modulan la presencia del cuadro clínico, y por la importancia de la dinámica familiar y aspectos socioculturales de su etiopatogenia.
En la terapia conductual, que se centra en la modificación de la conducta, tomando a ésta como un fin en sí misma y como un medio para cambiar el afecto y la cognición, de modo que el cambio terapéutico va ligado al aprendizaje de nuevasconductas más adaptativas. Las técnicas cognitivas se basan en la creencia de que el cambio conductual puede lograrse alterando los procesos cognitivos (percepciones, autoafirmaciones, atribuciones, expectativas, creencias e imágenes), pues cuando éstos son desadaptados, las conductas también lo son.
Las técnicas conductuales y las cognitivas son complementarias, pues se dirigen a enseñargradualmente a las pacientes que reconozcan la conexión entre algunas de sus creencias y conductas maladaptativas, para lograr la modificación progresiva de estas creencias por otras más realistas.
Los TCA obedecen a una serie de conductas y cogniciones erróneas que los perpetúan, las que son el objetivo de las TCC, las que se fundamentan teóricamente en aspectos como el condicionamiento operante(círculo vicioso entre actitudes frente a la comida y maniobras compensatorias), el aprendizaje vicario por modelado social (culto al cuerpo lleva a exceso de dieta), el estilo cognitivo distorsionado (creencias irracionales, razonamiento dicotómico y relación entre peso e imagen corporal [detalle en la tabla 11B-4]) y un ansiedad permanente (miedo al fracaso del autocontrol, al rechazo, a...