Antígeno Prostático Específico

ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE)
El antígeno prostático específico es una glicoproteína producida por las células glandulares y ductales prostáticas. El antígeno prostático específico (PSA), también llamado calicreína III, seminina, semenogelasa, γ-seminoprotein y antígeno P30, es una glicoproteína de 34 kD producida casi exclusivamente por la glándula prostática. El PSA es producido con elfin de licuar el semen eyaculado y permitir un medio para que los espermatozoides se movilicen libremente. También se cree que es útil para disolver la capa mucosa cervical, permitiendo la entrada a los espermatozoides. Circula en concentraciones plasmáticas muy bajas, con una vida media de 2.2 a 3.2 días.

Para detectar el APE se utiliza una inmunoreacción mediante el uso de anticuerpos mono ypoliclonales, añadiendo al suero a probar un anticuerpo específico (sólo reconoce esta proteasa) el cual se fija a las moléculas de APE reconocidas, siendo el resto del suero eliminado por un lavado. Posteriormente se aplica un marcador radioactivo o enzimático para medir la cantidad de este anticuerpo que se ha fijado, lo que representa la cantidad de APE que existe en el suero testeado.

Labiopsia de próstata se considera como el "gold standard" para la detección de cáncer de próstata, pero generalmente se realiza luego de constatar anormalidades en el tacto rectal o elevación del PSA. En 1994 la FDA aprobó el uso del APE para la detección precoz del cáncer prostático, usando el nivel de corte de 4 ng/ml como límite superior de lo normal. Sin embargo, estudios posteriores demostraronque una proporción considerable de hombres con niveles de APE total )
APE Hombres Hombres con Cáncer prostático Hombres con Cáncer prostático Gleason score 7 o >
N=2950 N=449 N=67
< o =0.5 ng/ml 486 32 (6.6%) 4/32 (12.5%) 4/486 (0.8%)
0.6-1.0 791 80 (10.1%) 8/80 (10.0%) 8/791 (1%)
1.1-2.0 998 170 (17.0%) 20/170 (11.8%) 20/998 (2%)
2.1-3.0 482 115 (23.9%) 22/115 (19.1%)22/482 (4.5%)
3.1-4.0 193 52 (26.9%) 13/52 (25.0%) 13/193 (6.7%)
*Thompson et al Prevalence of prostate cancer among men with a prostate –specific antigen level < or =4,0 ng/ml. N Engl J Med 2004; 350:2239-2246.

El descenso de esta cifra de corte se acompaña de un aumento sustantivo en la detección de cánceres localizados pero también se asocia con una alta proporción de biopsiasnegativas, lo que equivale a una disminución en la especificidad que ya era criticable al usar 4.0. Por otra parte, el APE puede elevarse también en la hiperplasia nodular prostática (HNP) y en la prostatitis, estas condiciones limitan su especificad para cáncer prostático.
Los métodos más Recomendados para mejorar la especificidad de APE son: ajuste a la edad, velocidad de APE, tiempo de duplicación,densidad de APE y % de APE libre.

• La velocidad del PSA: La velocidad del PSA es el cambio de la concentración del PSA con el tiempo. Una elevación pronunciada de la concentración de PSA despierta la sospecha de que hay cáncer y puede indicar que hay un cáncer de crecimiento rápido. Un estudio del 2006 encontró que los hombres que tenían una velocidad arriba de 0,35 ng/ml por año tenían unriesgo relativo mayor de morir de cáncer de próstata que hombres que tenían una velocidad de PSA menor de 0,35 ng/ml por año. Se necesitan más estudios para determinar si una velocidad alta de PSA detecta con más exactitud el cáncer de próstata temprano.

Cuando se dispone de 2 o más determinaciones de APE, es posible conocer la velocidad de APE. Originalmente se consideró que para APE 4-10 ng/ml,aumentos mayores de 0.75 ng/ml en un año eran sospechosos de cáncer y se aconsejaba realizar una biopsia, aunque la cifra total no sobrepasara los valores considerados normales. Pero, la mayoría de la población masculina tiene APE con valores 10 ng/ml.
Existen diferencias entre las recomendaciones entre las diferentes sociedades científicas sobre el beneficio del screening del cáncer de...