antiarritmicos

Fármacos Antiarrítmicos



El objetivo del tratamiento contra las arritmias es de disminuir la actividad del marcapasos ectópico y modificar la conducción o el periodo refractario en los circuitos de reentrada para así anular el movimiento circular.
Los principales mecanismos para lograr tales objetivos son:
1. Bloqueo del conducto de sodio
2. Bloqueo de los efectos del sistema simpáticoautónomo en el corazón
3. Prolongación del periodo refractario eficaz
4. Bloqueo de los conductos de calcio


Las acciones de clase 1 consisten en el bloqueo de los conductos de calcio. Las subclases de tal acción reflejan los efectos en la duración del potencial de acción y la cinética del bloqueo del conducto de sodio. Los fármacos de acción de clase 1A prolongan la duración del potencialde acción y se disocia con conducción cinética intermedia; mientras que los de clase 1B lo acortan en algunos tejidos del corazón y la disocian del conducto con cinética rápida; los medicamentos con acción de clase 1C ejercen efectos mínimos en el potencial de acción y la disocian del conducto con cinética lenta.





Procainamida
Este fármaco bloquea los conductos de sodio, lentifica lafase de impulso del potencial de acción, lentifica la conducción y prolonga la duración del complejo QRS en el ECG.
La procainamida posee propiedades de bloqueo ganglionar; dicha acción disminuye la resistencia vascular periférica y puede originar hipotensión, en particular si se usa por la vía intravenosa.
Los efectos cardiotóxicos de este fármaco incluyen prolongación excesiva del potencial deacción, prolongación del intervalo QT e inducción de arritmias de la variedad taquicardia ventricular polimorfa en entorchado y sincope; su efecto más nocivo es un síndrome que lo asemeja al lupus eritematoso, este siempre y cuando se administre por un largo tiempo.
Este fármaco se administra inocuamente por vías intravenosa e intramuscular, y se absorbe satisfactoriamente. Un metabolito de ellaposee actividad de clase 3; este metabolito N-acetilprocainamida (NAPA) si se acumula culmina en la aparición de taquicardia ventricular polimorfa. Este fármaco se elimina vía hepática y vía renal
Este fármaco ubica el segundo o tercer lugar en orden de preferencia de fármacos contra las arritmias (después de la lidocaína o de la amiodarona)


Lidocaína
La lidocaína tiene una pequeñaincidencia de efectos tóxicos y un alto grado de eficacia en las arritmias que surgen con el infarto agudo al miocardio; se administra únicamente vía intravenosa.
Este fármaco bloquea los conductos activados y desactivados de sodio, con una cinética rápida.
La lidocaína es el fármaco menos cardio tóxico de los antagonistas de los conductos de sodio; en grandes dosis suele deprimir la contractilidad delmiocardio; sus efectos adversos más frecuentes son parestesias, temblores, náuseas de origen central, aturdimiento leve, perturbaciones de la audición, balbuceo y convulsiones.
El metabolismo de primer paso extenso por el hígado hace que solo 3% del fármaco ingerido aparezca en plasma, por lo que se recomienda administrarlo vía parenteral. Tiene vida media de una a dos horas.
La lidocaína es elfármaco más indicado para terminar la taquicardia ventricular y evitar la fibrilación ventricular, después de la cardioversión en caso de isquemia aguda

Flecainida
Es un antagonista potente de los conductos de sodio y potasio con una cinética lenta de desaparición del bloqueo. Se usa actualmente en sujetos con función cardiaca por lo demás normal y que tienen arritmias supraventriculares. Noposee efectos antimuscarinicos.
Tiene gran eficacia para suprimir las extrasístoles ventriculares aunque puede ocasionar exacerbaciones graves de arritmias aun si se usan dosis normales en personas que tiene desde antes taquiarritmias ventriculares, y en las que presentaron un infarto del miocardio y ectopia ventricular
Su vida media es de unas 20 horas y se elimina por metabolismo del hígado y...