Antibi ticos de uso m s frecuenteas

  Antibióticos de uso más frecuente
Penicilina G y aminopenicilinas 
Son de elección para tratar infecciones por Streptococcus pyogenes.
Aminopenicilinas /IBL (inhibidores de betalactamasas) 
Son activas contra cepas productoras de beta-lactamasas de Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Bacteroides fragilis. Son útiles para el tratamiento de impétigo, celulitis,infecciones relacionadas con úlceras de decúbito, pie diabético, heridas operatorias, mordeduras, donde están involucrados los gérmenes antedichos
Cefalosporinas de 1ª generación (cefalexina, cefradina, cefazolina) 
Pueden considerarse como antibióticos de alternativa para tratar infecciones por S.pyogenes y son útiles en infecciones comunitarias causadas por Staphylococcus spp.
Macrólidos 
Son unaalternativa de la penicilina para usar en infecciones por S. pyogenes, en caso que el paciente sea alérgico a betalactámicos. Aunque se han encontrado cepas resistentes, ello es variable con el área geográfica. En nuestro país el porcentaje es muy bajo.
Clindamicina 
Tiene alta actividad contra S. aureus y también inhibe la mayor parte de cepasde Streptococcus,Peptococcus, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Nocardia, Bacillus anthracis, pero noEnterococcus. La mayoría de Clostridium perfringens son suceptibles a clindamicina, pero otras especies pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los leucocitos parece ser importante para la destrucción intracelular de S. aureus.
Fluoroquinolonas 
La ciprofloxacina es activa contra bacilos gram-negativos, alcanza altas concentracionesen tejidos blandos y hueso, tiene excelente biodisponibilidad por v/o que permite su uso en forma secuencial. Constituyen una alternativa para el tratamiento de las infecciones del pie diabético. Sin embargo su uso en monoterapia está limitado porque no actúa frente a gérmenes anaerobios.
Metronidazol 
Tiene actividad solo contra anaerobios.
Aminoglucósidos (gentamicina, amikacina) 
Se empleanasociados con beta-lactámicos o glucopéptidos, ejerciendo acción sinérgica.
Glucopéptidos (vancomicina y teicoplanina) 
Se reservan para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus spp. meticilinorresistente.

ERISIPELA
Definición 
Dermo-hipodermitis infecciosa aguda, que se manifiesta por fiebre elevada, realizando el cuadro clásico de la gruesa pierna roja aguda febril.
Etiología Streptococcus pyogenes. En raras ocasiones Streptococcus de los grupos C o G. Excepcionalmente Staphylococcus aureus u otros gérmenes.
Pilares diagnósticos 
a) Clínica. 
b) Paraclínica. 
En la práctica el diagnóstico es clínico.
Complicaciones 
Tromboflebitis, fascitis necrosante, abcesos subcutáneos. 
La erisipela agrava o causa linfedema que a su vez favorece la recidiva.
Tratamiento 
En domicilio u hospitalsegún severidad. 
 
ERISIPELA 
ATB DE ELECCIÓN
ALTERNATIVA
EN ALÉRGICOS
LEVE 
penicilina V 1.000 mg  c/6 horas v/o, 10 días
cefalosporina 1ª G v/o (cefradina ó cefalexina500 mg  c/6 horas, ócefadroxil 1 g c/12 h)
eritromicina500 mg c/6 h  v/o 
ó claritromicina500 mg c/12 h v/o
SEVERA, REBELDE o 
INMUNODEPRIMIDO
penicilina G 2 millones  UI c/4-6 h i/v hasta la apirexia, seguida por penicilina oralhasta completar 10 días
cefalosporina 1ª gen. i/v (cefradina ó cefalexina ócefazolina 1 g c/6 h)
vancomicina1 g c/12 h i/v
Tratamientos asociados: 
De la puerta de entrada: micosis interdigital, intertrigo, herida, etc. 
Prevenir la tromboflebitis. Anticoagulación si hay factores de riesgo para TVP. 
Verificar si está vigente la vacuna antitetánica. 
Evitar antiinflamatorios no esteroideos porquefavorecen las complicaciones.
Profilaxis de las recurrencias 
Corregir los factores predisponentes: insuficiencia circulatoria de miembros inferiores, control de la diabetes, tratar micosis de pies.
Quimioprofilaxis de formas recidivantes: penicilina benzatínica i/m c/3-4 semanas o penicilina V 1 millón U/d v/o por 6 a 12 meses, aunque el tiempo no está bien definido.
 
 IMPETIGO 
Frecuente...