antibioticos en endodoncia

INTRODUCCIÓNSin duda, el descubrimiento de los antibióticos representa uno de los mayores avances para la humanidad. Las enfermedades infecciosas, que eran una de las principales causas de mortalidad hasta el inicio del siglo XX, pasaron a ser controladas de forma extremadamente eficaz. Desafortunadamente, en los últimos años hay evidencias de un creciente aumento en la resistencia de muchasespecies a los antibióticos comúnmente empleados. Medicamentos que en el pasado reciente fueron utilizados con éxito en el tratamiento de una determinada infección, pueden no ser más eficaces debido al surgimiento de cepas bacterianas resistentes. El uso abusivo o indiscriminado de antibióticos es una de las principales razones para la diseminación de la resistencia bacteriana. Como losantibióticos son utilizados en endodoncia en situaciones específicas, es importante que los profesionales estén conscientes de estas situaciones para evitar el uso erróneo y así no contribuir al avance del problema de la resistencia 1.Los antibióticos son substancias producidas por un microorganismo (generalmente bacterias u hongos) o una similar desarrollada total o parcialmente por síntesis química, que,en bajas concentraciones, inhiben el metabolismo o destruyen microorganismos. Los antibióticos ejercen efectos sobre un grupo de microorganismos, siendo así, su alcance de efectividad denominado espectro. Los antibióticos de amplio espectro actúan sobre una amplia variedad de especies bacterianas Gram-positivas y Gram-negativas; ya los antibióticos de pequeño espectro actúan apenas sobre unnúmero reducido de especies 1.El antibiótico ideal sería aquel que elimine microorganismos patógenos sin afectar al hospedero humano y su microbiota residente. Tal medicamento no existe y probablemente no existirá, al menos en lo que respecta al tratamiento de las infecciones endodónticas y sus enfermedades asociadas, pues los probables patógenos endodónticos parecen ser algunos de los constituyentesde la microbiota normal humana, es decir, estas infecciones son endógenas y la gran mayoría de los microorganismos implicados pueden ser considerados patógenos oportunistas 1.Los efectos de los antibióticos son específicos sobre determinados objetivos estructurales o metabólicos exclusivos de los microorganismos, los cuales no son observados en células humanas. Tales efectos son principalmenterepresentados por:
Inhibición de la síntesis de la pared celular (beta-lactámicos, vancomicina, bacitracina).
Acción sobre la membrana citoplasmática (polimixinas, poliénicos).
Inhibición de la función del ADN (metronidazol, quinolonas, novobiocina).
Inhibición de la síntesis de proteínas (aminoglucósidos, cloranfenicol, macrólidos, tetraciclinas, lincosamidas).
Inhibición de la síntesis deácido fólico (sulfonamidas, trimetoprim) 1.
Los antibióticos que tienen la mayor especificidad contra los microorganismos son los que actúan sobre la estructura de la pared celular (que no está presente en las células humanas). Sin embargo algunos de estos fármacos actúan sobre las estructuras que tienen ciertas similitudes con las células humanas y por lo tanto tienen una menor especificidad y unamayor posibilidad de generar efectos secundarios no deseados 1.El objetivo de este artículo es revisar diversos aspectos del uso de antibióticos en el manejo clínico endodóntico.PRINCÍPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIALos antibióticos no promueven la cura del proceso infeccioso, pero permiten un control de la infección hasta que los mecanismos de defensa del hospedero consigan efectivamente controlar lasituación y eliminar la infección 1,2,3. En la actualidad, ha habido una gran movilización de la comunidad científica con el fin de restringir el uso de antibióticos sólo a aquellas situaciones en las que estos medicamentos son realmente necesarios y cuando el beneficio supere el riesgo de su empleo. Partiendo de esta concientización, el profesional debe, antes de pensar en cual antibiótico...